膠囊內鏡在診斷不明原因消化道出血中的臨床分析

李瀟瀟

（赤峰學院 附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

膠囊內鏡在診斷不明原因消化道出血中的臨床分析

李瀟瀟

（赤峰學院 附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

目的：觀察分析膠囊內鏡在診斷不明原因消化道出血中的方法及效果，總結其臨床診斷經驗及應用價值.方法：選取我院2010年7月至2012-年7月58例不明原因消化道出血的患者，均為腸、胃鏡檢查為陰性，皆采取膠囊內鏡檢查，觀察其診斷結果.結果：58例患者中，經膠囊內鏡檢查出病因為小腸病變的有30例，診出率為51.7%，與腸、胃鏡檢查的檢出率比較差異甚大（X2=69.72，P＜0.01），具有統計學意義，檢出的病變為1種有26例，占86.7%，≥2種有4例，占13.3%，二者比較存在一定的差異（X2=107.75，P＜0.01），具有統計學意義.結論：膠囊內鏡在診斷不明原因消化道出血中具有病因診出率高、無創、操作簡便、安全性高的優點.

膠囊內鏡；診斷；不明原因消化道出血

消化道出血屬于一種較為常見的臨床危重癥狀，一般認為可能是由于靜脈曲張破裂、潰瘍、黏膜糜爛、血管病變、腫瘤、黏膜撕裂等因素導致，還有部分的患者會由于鄰近的器官發生病變所累及的；若得不到及時及對癥治療，不但得不到理想的治療效果，甚至會導致患者持續出血，有生命危險；本文通過觀察分析膠囊內鏡在診斷不明原因消化道出血中的方法及效果，總結其臨床診斷經驗及應用價值如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年7月至2012年7月58例不明原因消化道出血的患者，男有38例，女有20例，年齡在17～80歲，中位年齡為47.6±3.1歲，主要臨床表現為黑便、暗紅色血便、經潛血試驗顯示為陽性，合并有不同程度的貧血現象.均為腸、胃鏡檢查為陰性，皆采取膠囊內鏡檢查，觀察其診斷結果.

1.2 方法

1.2.1 儀器與原理

均使用的是國產OMOM職能膠囊內鏡檢查，膠囊內鏡的大小為25×11mm2，觀察的視野范圍在140度內，放大比例為1：8，最小的可視直徑為0.1mm，可視的深度在1～3cm.檢查系統主要包括有影像工作站、圖像記錄儀、可攝像膠囊三部分，其工作原理為通過胃腸蠕動將膠囊推進到腸腔內運行，采取每秒2張的拍攝速度進行拍片，然后通過數字無線頻率傳輸拍攝的信號到數據記錄儀中，最后通過影像處理的軟件建出視頻圖像，供臨床參考.

1.2.2 檢查方法

所有患者均自愿簽署好知情同意書，進行檢查前3d皆囑咐進食全流質的食物，在檢查當日凌晨口服20%的甘露醇注射液250ml及0.9%鹽水500ml，口服膠囊內鏡前先確認糞便呈現清水樣，沒有便渣，膠囊在服用前半小時采取硅油進行浸泡，然后給予患者吞服，期間均采用一根連線進行全程監控，直至完全確定膠囊已進入到十二指腸后，可讓患者離開進行一般性的活動，給予口服膠囊兩小時后，注意飲用少量的鹽、糖水，完全吞服后8小時，檢查結束，然后觀察患者的不良反應（如嘔吐、腹痛等不適）[1].

1.3 統計學方法

把檢測出的數據采取卡方軟件V1.61版本處理，期間的數據以%表示，采取X2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義.

2 結果

58例患者中，經膠囊內鏡檢查出病因為小腸病變的有30例，診出率為51.7%，與腸、胃鏡檢查的檢出率比較差異甚大（X2=69.72，P＜0.01），具有統計學意義，檢出的病變為1種有26例，占86.7%，≥2種有4例，占13.3%，二者比較存在一定的差異（X2=107.75，P＜0.01），具有統計學意義.在診出的30例小腸病變中，以血管畸形檢出率最高，有12例，占40.0%，其次為小腸粘膜糜爛，有11例，占36.7%，皆可直接在視野中觀察到；另外，小腸克隆恩病檢出有5例，占16.7%，主要表現為小腸可見多發性小潰瘍；結腸和小腸多發性息肉有2例，占6.6%，主要表現為糜爛發紅，粘膜的表面充血、水腫.

膠囊內鏡在22例急性大出血患者中的檢查順利的有19例，占86.4%，在36例慢性顯性出血患者中的檢查順利的有35例，占97.2%，二者比較存在一定的差異（X2=7.75，P＜0.01），具有統計學意義.在檢查過程中皆無1例患者出現明顯的不良反應，檢查完畢膠囊內鏡皆順利排出體外，排出率為100%.

3 討論

臨床上對于小腸疾病的輔助檢查手段，一般是采取腹部CT、小腸鋇劑造影、血管造影等，可是臨床實踐證明皆診斷率相對較低，敏感度與特異性均不高，對于小腸黏膜病變的診斷準確率僅在40%左右[2].而采取傳統的小腸鏡進行鏡下檢查，也最深可達到屈氏韌帶下的60～100cm左右，同時還合并有穿孔和小腸出血等并發癥.近年來，臨床推薦對于小腸的病變可采取膠囊內鏡檢查，以日益受到臨床的重視，膠囊內鏡作為一種目前唯一的無創型對小腸的病變進行直視檢查，使小腸病變的檢查變得安全、簡便，本研究中也統計發現，58例患者中，經膠囊內鏡檢查出病因為小腸病變的診出率為51.7%，與腸、胃鏡檢查的檢出率比較差異甚大，與上述文獻結論基本一致.

本文中統計發現，在診出的30例小腸病變中，以血管畸形檢出率最高，占40.0%，其次為小腸粘膜糜爛，36.7%，皆可直接在視野中觀察到；另外，小腸克隆恩病檢出16.7%，主要表現為小腸可見多發性小潰瘍；結腸和小腸多發性息肉6.6%，主要表現為糜爛發紅，粘膜的表面充血、水腫.提示在小腸出血性疾病中除常見的血管畸形和小腸粘膜糜爛外，小腸克隆恩病占的比例不可忽略，經膠囊內鏡下觀察，可以較好地對小腸克隆恩病的病變范圍進行準確的觀察，同時充分結合臨床表現，能夠有助于提高臨床的診療水平.

膠囊內鏡在22例急性大出血患者中的檢查順利86.4%，在36例慢性顯性出血患者中的檢查順利97.2%，二者比較存在一定的差異，同時在檢查過程中皆無1例患者出現明顯的不良反應，檢查完畢膠囊內鏡皆順利排出體外，排出率為100%，可見在檢查前充分做好腸道的準備，并事先選擇性地使用腸道促動力藥和消泡劑，有助于大部分的患者鏡下清晰觀察到小腸的圖像，在有限的檢查時間內快速到達回盲部，提高病灶的檢出率.

綜上所述，膠囊內鏡在診斷不明原因消化道出血中具有病因診出率高、無創、操作簡便、安全性高的優點，明顯比傳統腸、胃鏡檢查要占有優勢，具有重要的臨床應用價值，值得合理推廣.

〔1〕李紅亮，李小平，孫柯科，等.膠囊內鏡診斷不明原因消化道出血11例分析 [J].現代實用醫學，2008，20（12）：959-960.

〔2〕顏綦先，王軍，李麗，等，膠囊內鏡在診斷不明原因消化道出血中的臨床應用 [J].重慶醫學，2011，40（13）：1281-1283.

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1673-260X（2012）10-0125-02