綜合性大學醫學臨床免疫學教學改革的探索與實踐

高 戈 ，徐克前 ，李聞文 ，侯 玨 ，張文玲 ，龔道科 ，閻祖煒 ，高潔生

（1.中南大學湘雅醫學院 檢驗系，湖南 長沙 410013；2.中南大學湘雅二醫院 風濕免疫科，湖南 長沙 410011）

綜合性大學醫學臨床免疫學教學改革的探索與實踐

高 戈1，徐克前1，李聞文1，侯 玨1，張文玲1，龔道科1，閻祖煒1，高潔生2

（1.中南大學湘雅醫學院 檢驗系，湖南 長沙 410013；2.中南大學湘雅二醫院 風濕免疫科，湖南 長沙 410011）

臨床免疫學和免疫檢驗是臨床實驗診斷學的主干課程之一，將臨床免疫學教學作為一門相對獨立的醫學理論和實驗技術應用課進行設計，轉變教學模式，臨床免疫學實驗室的基本技術和常用技術的原理、操作、應用和臨床意義為基礎，適當突出臨床運用廣泛的相關內容，免疫系統疾病的特異性，靶向性為契機，彌補教材上知識與當前實際臨床運用知識更新脫節的缺陷，在總結目前臨床實際運用的新技術、新手段，幫助醫學生擁有最新的醫學視覺，最新的醫學觸覺，掌握最新的醫學動態，提高醫學生學習能力、研究能力和創新性思維，更好臨床醫療直接接軌.重視實驗教學，引入最新的型號的臨床實驗室使用的新儀器，直接培養臨床需要的實驗人才和醫學人才.

臨床檢驗診斷學；臨床免疫學；教學改革；醫學課程優化

1 前言

隨著詢證醫學的發展，患者對自身健康和權益的重視，對醫學診斷依據的透明化要求的進一步提高，實驗醫學在現代醫學診斷和診療的療效判斷中的作用越來越明顯，并且與醫院的醫療、科研和教學水平緊密相關[1].臨床實驗診斷學是醫學診斷學的重要組成部分,在實驗醫學中的作用也越來越重要；其教學和課程安排也是當前醫學生重要的橋梁課之一,它既涉及到基礎課的知識，是基礎課程知識在實際運用上的升華，又直接與臨床診斷、診療，甚至于病人病情嚴重程度的判斷、患者愈后效果的追蹤密切相關，被比喻為醫學生步入臨床醫學殿堂的階梯.因此,臨床實驗診斷的教學在目前技術手段日新月異的今天，對培養符合當前社會需要，與國際發展接軌，具有實踐能力的醫學人才有著越來越重要的意義[2,3].

臨床免疫學和免疫檢驗是臨床實驗診斷學的主干課程之一.但是隨著近年來，對免疫系統疾病的認識的不斷加深，以及臨床免疫診斷技術的飛速發展，新的免疫檢測手段、新的免疫標志物的發現并在臨床的迅速運用普及，傳統的臨床免疫學課程教學與臨床實踐需求的差距越來越大，傳統的臨床免疫學課程教學模式和教學內容由于其更新周期慢，遠遠趕不上新技術、新手段的運用，面臨落伍和被淘汰的危機.其次，臨床免疫學課程教學目前針對的主要教授對象為醫學檢驗專業的本科生和需要進行科研工作的研究生，并未在本科臨床實踐學習前學習，使得我們培養的臨床醫療的醫學生在進入臨床后，面對日益復雜的病情診斷，越來越多的診斷報告，缺乏相應的醫學知識進行判斷，并且無法對其臨床意義進行有效的臨床分析.

本研究針對中南大學湘雅醫學院醫學臨床檢驗臨床免疫學課程設置的現狀進行調研,轉變臨床免疫學檢驗實驗教學模式,密切聯系臨床實際,體現崗位要求,達到培養技術實用型人才和實用型臨床人才的要求.

2 教學改革內容

2.1 轉變教學模式

將臨床免疫學教學作為一門相對獨立的醫學理論和實驗技術應用課進行設計，強調臨床免疫學在免疫系統疾病中的運用以及臨床免疫學技術本身的系統性、連續性和相對獨立性[4,5].我們利用自身的特點和優勢，在湖南省中南大學湘雅醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院、省人民醫院等多家大型三甲綜合醫院（中南大學湘雅醫學院教學醫院）風濕免疫科和檢驗科免疫室及金域等大型檢驗公司調查研究，獲得第一手資料，并且結合資料進行綜合探討，將臨床免疫學理論教學分為三大塊，第一部分講述臨床免疫學實驗室的基本技術和常用技術的原理、操作、應用和臨床意義.因為目前臨床免疫方面新技術、新手段、新的疾病標志物的出現，都離不開基礎知識的理論基礎，在傳統的臨床免疫學教學中，這是最重要的主體部分，基礎理論不僅可以充實醫學學生的理論基礎，也有利于醫學學生掌握新技術、新手段.雖然有很多基礎性的知識在目前的高效化、全自動化的臨床運用中，已經落伍和淘汰，但是其理論基礎和基本的原理依舊可以幫助醫學學生掌握新技術，開拓新思維，所以我們依舊保留這最重要的一部分內容，在課時安排上針對臨床的需求進行適當的調整，結合地域特點和醫學生來源畢業去向，適當突出臨床運用廣泛的相關內容，對于臨床落后的項目，以原理講授為主，簡化教學內容，達到有的放矢，有重點有目的的教學，為臨床輸送最符合目前社會需要的醫學人才.第二部分講述免疫系統疾病（包括自身免疫病、免疫缺陷病、超敏反應性疾病、免疫增殖病、腫瘤免疫及移植免疫）的臨床表現、臨床診斷和實驗室診斷，涉及臨床各大科室.隨著目前對免疫性疾病的研究、發展和診斷水平的不斷提高，人們對其認識程度大大超過以往的認識，在很多省級醫院，甚至于市級、縣級醫院都開始擁有自己的免疫專科，以往很多無法診斷、無法治療的疑難雜癥，隨著人們認識程度的不斷提高，發現其都與機體的免疫調節相關，那么對于這一大類的免疫性疾病，他們表現出全身各系統的臨床癥狀，根據以往的臨床經驗無法判斷，針對這一大類免疫性疾病的診斷在很大程度上取決于實驗室資料的結果、追蹤判斷，新的免疫標志物在疾病中檢測中的特異性，靶向性，使得臨床醫生可以借助我們實驗室資料解決很多以往無法預測、判斷的疑難雜癥.因此，我們結合臨床資料，在臨床免疫學的本科生教學中，大大加深了這一部分的內容.我們以臨床疫病的癥狀和臨床意義為先導，展開教學，著重于臨床實驗室檢測手段和技術的新運用.讓醫學生在進入臨床前對這類的疾病有種全面的了解，并熟悉各種實驗室檢測指標和新的免疫標記物在疾病診斷中的作用，有利于醫學生對這種復雜的疾病有個大局觀，能夠利用手中的實驗室資料結合臨床癥狀做出正確的判斷，并了解這種判斷的根據，而不是照本宣科或者是按圖索驥.第三部分是為了彌補教材上知識與當前實際臨床運用知識更新脫節的缺陷，根據我系教學醫院和金域公司最新調查反饋結果，結合授課老師在自身研究領域的最新研究成果，進行講授.隨著市場經濟的飛速發展，醫學的新技術、新手段的出現總是在臨床上得到最新的運用，我校的附屬醫學和教學醫院無疑是全省乃至全國的佼佼者，醫學的新技術、新手段在這些醫院總是得到優先的運用，加上目前全國性的大型檢驗技術公司和我們系有著直接的合作、交流，這使得我們能夠在第一時間得到第一手的有效資料，了解目前臨床的最新需求和動態.加上我們有著一支高學歷、有豐富臨床經驗和深厚研究背景的教師隊伍，各位教師來自臨床，并在各自的研究領域有著深厚的造詣，并在國內甚至國際處于領先水平.教師們在總結目前臨床實際運用的新技術、新手段，并綜合自己的研究特點，將最新的研究進展教授給醫學生，幫助醫學生擁有最新的醫學視覺，最新的醫學觸覺，掌握最新的醫學動態，提高醫學生學習能力、研究能力和創新性思維，更好地為臨床服務，更好地和臨床醫療直接接軌.

2.2 重視實驗教學

在理論教學上我們針對現有的教學問題開展了教學改革，同時重視實驗教學，在理論教學和實驗教學的授課比例上，我們始終保持1:1.因為不管的臨床醫學的學生，還是醫學檢驗的學生，或者是從事科研的醫學研究生，我們始終重視在教學中實驗技能的運用，只有自己掌握實驗的操作流程，才能更好的分析實驗的結果和對結果進行判斷.在實驗教學的課程設置上，一方面我們注重傳統實驗的開展，基礎免疫實驗技術依舊是其不可缺少的重要環節，我們不但鍛煉學生的基本動手能力，我們還要求學生參與實驗的初期準備當中，實實在在感受到實驗的全過程，有利于學生質量控制意識的提高.同時我們也要求學生對實驗進行總結，開拓他們對傳統實驗的新思維.另一方面，我們引入最新的型號的臨床實驗室使用的新儀器，比如說免疫濁度分析儀、全自動免疫組化儀，全自動酶聯免疫分析儀等，讓學生直接可以提前進入實驗室的操作，并且不但了解到實驗儀器的操作，并且學會在儀器使用中的質量控制，幫助學生直觀的了解實驗結果的來龍去脈，結果的可信性，并且對實驗結果進行綜合判斷.直接培養臨床需要的實驗人才和醫學人才.

2.3 制訂新的教學計劃、大綱

編寫新的教材和實驗指導教材，編寫新的教學計劃、大綱以臨床免疫學本身的系統性、連續性和相對獨立性為基礎，實驗操作以基本操作技術和臨床常用的具有代表性的檢驗項目為主體，改變過去實驗指導繁鎖、詳細的描述，只列出操作提綱[6].一方面，我們的老師直接參與新一版本科生理論教材和實驗教材的編寫，盡自己能力提高知識的更新度和普及化水平.另一方面，我們針對統一教材落后的特點，編寫自己使用的內部參考教材，作為輔助使用.

2.4 改變教師講授方式

教師貫徹“少而精”的原則,突出重點,抓住關鍵問題和注意事項,調動學生主動學習的積極性,提高學習興趣和分析、解決問題的能力.在理論課教學上，使用多種教學手段，多媒體教學，因特網教學使用，利用目前網絡的方便和高效性，和學生形成有效的互動.實驗課教學是輔助醫學生學習和幫助學生吸收學習知識的有效手段，也是我們教學中的重點.一方面，我們在實驗教學中，一對一的指導和把關，使得學生能完全的掌握實驗的技術要點和注意事項，保證每個學生能夠獨立完成各項實驗的操作；另一方面，讓醫學生參與實驗的初期準備，讓學生不僅知道如何操作實驗的整個過程，并且知道實驗操作的來龍去脈，知道這個結果怎么來的，會有什么樣的偏差，怎么修正這個偏差.此外，我們鼓勵學生參與實驗后結果的拓展思路，幫助分析實驗結果的新運用.

2.5 增加多種教學手段

廣泛使用掛圖、電教、幻燈、課件等教學手段.

2.6 實行新的實驗考試制度

開放實驗室，實行實驗課考試，強調基本形態和基本操,作技術能的考核，加大實驗課考試成績在總成績中的比重.

3 討論

實驗診斷學教學的目的是引導學生將已學過的醫學基礎理論、實驗方法、技能，逐漸與診斷疾病進行聯系,使實驗診斷學成為基礎與臨床之間的橋梁[7,8].本研究主要探討如何在醫學系、檢驗系、預防醫學系、藥學系、護理學、麻醉專業等專業學生的臨床免疫學課資源，改變老的教學模式,統籌安排不同專業的臨床免疫課,提高臨床免疫的開出數和開出率,提高實驗室的使用率,杜絕教學資源的浪費,提高實驗診斷教學的質量.本研究通過調查綜合大學醫學檢驗課程的設置情況，針對臨床免疫學課程特點提出了進行進一步教學改革的建議,總結出了綜合大學醫學檢驗課程教學的新模式.這不僅對綜合大學優化教學資源有益,也有利于醫學院校各院系公共課程的優化組合,提高醫學教學質量.

本研究通過初步的小規模的教學改革運行，提出了進一步深化醫學檢驗教學改革的建議，借鑒了國家教育部、衛生部對醫學人才培養的要求，結合臨床免疫學科的特點、臨床科室和檢驗科室的實際和本校校情，突出了綜合特色和全面培養目標，促進了教學雙方教學觀念的轉變，發揮教師的主導作用，體現了學生的主體地位，有利于學生學習能力、思維能力和創新意識的培養，有利于學生“三基”的協調發展、個性發展和提高社會適應能力.但還需要在教學實踐中進一步完善設置，不斷修訂實驗教學計劃、教學大綱，轉變教師觀念和師資培訓,建立符合本校特色的實驗教學模式.

〔1〕魏巍，張建鄂，陳滋華，等.實驗診斷學教學改革模式的探索[J].檢驗醫學教育，2009（4）：15.

〔2〕吉陽濤，康輝，張麗霞.PBL教學模式"在實驗診斷學教學中的應用探討 [J].中國實驗診斷學，2008，12(3)：422-425.

〔3〕施瓊，劉晨，蔣鳳兵.實驗診斷學教學改革探討[J].基礎醫學教育，2006，13(10)：940-941.

〔4〕孫根年.課程體系優化的系統觀和方法觀[J].高等教育研究，2001，22(2)：86.

〔5〕蔣顯勇，徐克前.醫學檢驗專業教學改革探討[J].檢驗醫學教育，2006，13(3)：1-3.

R392

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1673-260X（2012）05-0113-03