糖尿病并發癥與中藥治療

郭明飛

（赤峰學院 醫學院，內蒙古 赤峰 024000）

糖尿病并發癥與中藥治療

郭明飛

（赤峰學院 醫學院，內蒙古 赤峰 024000）

糖尿病并發癥是導致糖尿病患者致殘、致死的主要因素，中藥治療糖尿病并發癥降血糖同時還有整體調節作用，且毒副作用小，安全性高，值得進一步研究.

糖尿病并發癥；中藥治療

糖尿病并發癥是一種常見的慢性并發癥.足病（足部壞疽、截肢）、腎病（腎功能衰竭、尿毒癥）、眼病（視物模糊、失明）、腦病（腦血管病變）、心臟病、皮膚病等是糖尿病最常見的并發癥，是導致糖尿病患者致殘、致死的主要因素.中藥治療糖尿病，具有平穩降血糖，改善胰島分泌，調節人體免疫等功能，對防治糖尿病并發癥有很好的療效.綜述如下：

1 糖尿病心血管疾病

冠狀動脈粥樣硬化、心肌梗死和中風等心血管并發癥是糖尿病患者致殘和致死的主要原因之一.糖尿病心血管并發癥發病的機制既包括遺傳學方面的基因多態性也包括基因突變[1]，二者均是Ⅱ型糖尿病合并心血管疾病的危險因素.過高的血糖、脂質代謝異常、血管內皮細胞功能紊亂、血管平滑肌細胞功能異常等都直接或間接參與動脈粥樣硬化的發生發展.

松齡血脈康膠囊[2](松針、葛根、珍珠粉)可降低空腹血清膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)，升高高密度脂蛋白(H DL-C)，通過調節脂肪代謝，防治糖尿病血管并發癥.

2 糖尿病腎病

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見的并發癥，是糖尿病全身性微血管病變表現之一，臨床特征為蛋白尿、漸進性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一.糖尿病腎病發病率可達47.66%，占糖尿病患者死亡率的60%[3].

趙秀珍自制DN-1號（黃芪、丹參、黨參、大黃）觀察STZ大鼠.DN-1號能減少糖尿病腎病的尿蛋白排泄,對腎損傷有保護和延緩作用，其機制可能是DN-1號降低血TGF-β、I L-8分泌,減少腎組織中TGF-β的表達.TGF-β作為重要的細胞損傷介質參與腎間質纖維化的各個環節,在DN發生發展中起了關鍵性作用[4].

參芎膠囊能使血液流變學指標明顯改善，對治療早期糖尿病腎病的尿微量白蛋白有顯著療效，延緩DN的發展.腎維寧沖劑(黨參、黃芪、茯苓、陳皮、法半夏、益母草、丹參、大黃、冬蟲夏草等) 可減少蛋白尿、糾正脂質代謝、改善腎功能等[6].丹參注射液、黃芪注射液、川芎嗪注射液等可改善DN尿蛋白、保護腎臟組織和延緩糖尿病腎病發展[6，7].

3 糖尿病周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病神經病變中最常見、最復雜的慢性并發癥，臨床表現為肢體疼痛和感覺異常，特點是對稱出現遠端感覺障礙，下肢多于上肢，以雙側對稱性者多見.目前普遍認為DPN的發病機制與高血糖引起的代謝紊亂、微血管病變導致血管缺血缺氧、神經生長因子缺乏、自由基損傷因素有關，另外自身免疫因素、遺傳和環境因素等也可能與DPN的發生有關.

韓曉華等應用痛麻杞寧口服液[8]（黃芪、熟地黃、枸杞子、牛膝、桂枝、赤芍、當歸、丹參、雞血藤、白芍等），使患者雙下肢麻木疼痛完全緩解，發涼感消失.

唐漢平等[9]用益氣通絡方(黃芪、桂枝、當歸、牛膝、金銀花、川芎、石斛)進行臨床觀察，能在較短時間內改善四肢麻木、疼痛等癥狀，表明對糖尿病性周圍神經病變有較好的治療作用.研究表明，黃芪可明顯增強神經生長因子（NCF）受體的作用，而NCF有保護神經元免受損傷及營養支持作用[10].深圳市中醫醫院以STZ糖尿病大鼠為模型，發現糖脈康顆粒(黃芪、生地、丹參、赤芍、牛膝、黃連、葛根、麥冬、淫羊藿、桑葉)具有降糖、調節血脂、改善血液循環障礙等多種藥理作用，可治療DPN[11].

4 糖尿病足

糖尿病足(DF)是糖尿病患者致殘的主要原因之一，以肢體麻木、感覺異常、疼痛、潰爛及壞疽為特征.引發糖尿病足的危險因素主要是神經病變、血管缺血性病變、細菌感染三大病因.

全國名老中醫張春馀用化痰通絡法內服（桃仁、紅花、當歸、三七、雞血藤）兼熏洗治療本病，化痰通絡中藥透皮吸收給藥能擴張血管，改善微循環障礙及糖尿病高黏血癥.治療組有效率87.5%[12].

用龍血竭膠囊(主要成分是血竭)治療糖尿病足潰瘍[13]，結果有效率83.3%.藥理研究表明，其療效與血竭抑制血小板的聚集，使血管擴張、血流量增加，同時具有抗菌作用等有關.劉鄉使用血府逐瘀湯，以活血化瘀為主、益氣養陰為輔治療糖尿病足78例，總有效率80.0%[14].

羅曰棟[15]用中藥（蒲公英、白芷、黃柏、大黃、丹皮、甘草）外洗治療糖尿病足，治療組有效率90%.患者足病變在Ⅲ-Ⅴ級時，用中藥外洗除有消毒殺菌作用外，對創面還有收斂、減少滲出作用，使創面保持干燥，促進創面愈合，能明顯縮短愈合時間.

燈盞花素是從燈盞細辛中提取精致的燈盞甲素、燈盞乙素的混合物.藥理研究顯示[16，17]，燈盞花素有擴張血管、改善血管痙攣和微循環、增加血流量、對抗血小板聚集，從而預防和延緩糖尿病微血管合并癥的發生和發展.何儉[18]使用燈盞細辛注射液治療患者14天后，肌電圖、血流變學指標等均優于對照組.

5 糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變（DR），是糖尿病微血管病變最重要的表現，已成為世界上四大致盲眼病之一.

三白止血膠囊(主要成分為魚膘、三七、熊膽)，對眼底出血吸收有效率達72.27%，滲出吸收率達37.5%，微血管瘤減少有效率13.63%[19].

護網明目散（石斛、白芍、決明子、茺蔚子、赤芍）能有效抑制STZ性糖尿病大鼠視網膜血管內皮細胞凋亡，在一定程度上延緩視網膜微血管病變的發生發展.視網膜血管可見內皮細胞明顯增生，護網明目散對內皮細胞增生有抑制作用，減少促進新生血管生成的因素，對視網膜具有較強的保護作用[20].

密蒙花方[21](黃芪、女貞子、黃連、肉桂、密蒙花等)可以減輕早期DR患者的眼底病變和提高視野敏感度，對視網膜電圖震蕩電位也有一定的改善作用，表明密蒙花方可提高視功能，延緩DR的進展，對早期糖尿病視網膜病變有較好的防治作用.

補腎清肝消瘀明目湯[22](三七、羚羊角粉、郁金、墨旱蓮、密蒙花、蠶砂、石斛、丹參、葛根、川芎、枸杞子、茯苓），通過調節血脂,減少細胞黏附分子的生成,以發揮保護血管內皮功能的作用,從而能防治動脈粥樣硬化的形成,可改善視網膜局部缺氧狀態，糾正血流動力學和微血管異常，改善視網膜的微循環，阻止病變發展.

6 展望

常用的口服降血糖藥物雖降血糖顯著，但整體調節作用差，對糖尿病并發癥的療效差，不良反應相對較大.中藥治療糖尿病并發癥有整體調節作用，降血糖同時，還可降脂、改善糖耐量、改善循環等，對并發癥有較好作用，且作用溫和持久，不良反應較小.

中藥治療糖尿病并發癥取得了較大的進展，毒副作用小，安全性高，有化學合成藥物無可比擬的優勢，值得進一步研究.

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