產(chǎn)科重癥患者56例臨床護(hù)理體會

田桂云

河南西平縣中醫(yī)院 西平 463900

產(chǎn)科重癥患者56例臨床護(hù)理體會

田桂云

河南西平縣中醫(yī)院 西平 463900

目的總結(jié)產(chǎn)科急危重癥患者的護(hù)理注意事項及體會。方法對56例產(chǎn)科急危重癥患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)及時搶救和精心治療護(hù)理，53例治愈，3例死亡。結(jié)論提高護(hù)理工作中產(chǎn)科危重患者的臨床觀察力，完善的護(hù)理搶救制度，高質(zhì)量的護(hù)理操作水準(zhǔn)，是提高治愈率，減少病死亡的關(guān)鍵。

產(chǎn)科;重癥;護(hù)理體會

由于高齡產(chǎn)婦逐年增多，高危重癥產(chǎn)婦也隨之增加。由于產(chǎn)科患者病情變化快，出血性休克、先兆子癇、羊水栓塞等危重癥成為了影響患者及新生兒生命健康的主要疾病。產(chǎn)后大出血繼發(fā)出血性休克及彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，已經(jīng)成為產(chǎn)婦主要死亡原因之一［1］。臨床護(hù)理工作是整體治療中的重要組成部分，在急危重患者的治療中起到了關(guān)鍵性的作用。。2008－01—2011－06，我院共收治產(chǎn)科危重患者56例，針對產(chǎn)科重癥患者的護(hù)理工作特點，制定完善的護(hù)理工作流程，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理治療經(jīng)驗總結(jié)、分析報道如下。

1 臨床資料

本組患者年齡24～43歲，平均31歲;初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦32例;孕周25～40+4周。其中產(chǎn)后大出血21例，重度妊高癥18例，妊娠合并心臟病2例，妊娠合并胎盤早剝6例，子宮破裂3例，胎盤植入2例，羊水栓塞4例。其中本院收治患者45例，外院轉(zhuǎn)入11例。經(jīng)我院產(chǎn)科積極有效地醫(yī)療護(hù)理治療，痊愈53例，死亡3例，無相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥，治愈率95%。

2 護(hù)理措施

2.1 完善相關(guān)制度，專項管理 首先在科室內(nèi)部制定完善的產(chǎn)科急危重癥護(hù)理制度，完善搶救流程和各項搶救制度。針對產(chǎn)科急危重患者的病情特點，建立由主管護(hù)師－護(hù)師－護(hù)士三級管理護(hù)理組成的護(hù)理專項小組。當(dāng)產(chǎn)科危重癥患者出現(xiàn)后，立即啟動緊急搶救方案，確保通訊及時，保證三級護(hù)理人員均能夠在第一時間到場。

注重醫(yī)護(hù)之間的配合，做到各司其職，忙而不亂。在重大疾病的搶救過程中，注意護(hù)理人員與醫(yī)生之間的工作配合。由護(hù)士長或是高年資的主管護(hù)師為領(lǐng)導(dǎo)，建立完善的護(hù)理搶救梯隊。在臨床穿刺和藥物治療中，確保護(hù)理人員能夠做到搶救流程熟練，穿刺操作成功，藥品用藥及時準(zhǔn)確。在臨床護(hù)理中，我們制定護(hù)理搶救治療中，要保證搶救藥品專人負(fù)責(zé)，及時補(bǔ)充;病情觀察及時準(zhǔn)確，生命體征及時記錄，搶救用藥及時間詳細(xì)記錄并做好特護(hù)記錄;確保相關(guān)科室協(xié)調(diào)，及時聯(lián)系檢驗科、血庫等相關(guān)科室，確保與其他臨床科室的合作及通訊暢通。

2.2 加強(qiáng)理論技能學(xué)習(xí)，防患未然 提高相關(guān)產(chǎn)科疾病的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使得護(hù)理人員對產(chǎn)科疾病的發(fā)生及發(fā)展有整體認(rèn)識。在平時業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中，注重針對產(chǎn)科相關(guān)危重疾病的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。在臨床護(hù)理工作中，我們發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)理人員，尤其是低年資護(hù)理人員，對疾病的整體認(rèn)識上缺乏必要認(rèn)識，片面認(rèn)為護(hù)理工作應(yīng)以護(hù)理為主。其實護(hù)理工作作為整體臨床治療中的一部分，而不應(yīng)該僅滿足于做好日常基礎(chǔ)護(hù)理工作。針對疾病的早期癥狀，應(yīng)培養(yǎng)早期發(fā)現(xiàn)的能力和意識。針對高齡及多次分娩孕婦，在臨床產(chǎn)前檢查及護(hù)理工作中要嚴(yán)格注意孕婦血壓變化。針對此類孕婦，在產(chǎn)前應(yīng)注意血壓監(jiān)測，避免遺漏部分隱性高血壓患者［2］。完善相關(guān)醫(yī)囑檢查，尤其是血漿黏稠度、紅細(xì)胞比積、凝血功能等檢查。在孕婦分娩期間，嚴(yán)密觀察記錄產(chǎn)婦的病情變化。注意孕婦在分娩過程中的細(xì)節(jié)變化，尤其是產(chǎn)后并發(fā)羊水栓塞及產(chǎn)后大出血的患者，當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、寒戰(zhàn)、腰背痛等癥狀時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，盡早進(jìn)行診斷和治療。

2.3 護(hù)理操作技能規(guī)范，處置果斷 迅速建立靜脈通道，是確保臨床搶救的關(guān)鍵。在產(chǎn)科的危重癥搶救中，多合并失血性休克和大量的輸液治療，通常患者需要建立多條靜脈通路進(jìn)行長期輸液治療。臨床輸液多采用淺表靜脈進(jìn)行輸液，但由于低血容量的情況下，外周靜脈多數(shù)由于機(jī)體代償性變化而收縮，造成了臨床護(hù)理工作中的穿刺困難。在日常護(hù)理工作中，注意針對低年資護(hù)理人員的技能培養(yǎng)，提高其輸液穿刺能力和應(yīng)對危重癥的能力。針對低血容量患者，可采取選擇大靜脈如頸外靜脈、股靜脈作為穿刺點，可提高穿刺的成功率。針對部分穿刺困難患者，應(yīng)及時請相關(guān)科室協(xié)助，進(jìn)行中心靜脈穿刺和靜脈切開治療，以免耽誤患者搶救，貽誤病情。

密切觀察病情，做好患者的生命體征及搶救記錄。針對產(chǎn)科多數(shù)危重患者，由于患者多數(shù)伴隨著大失血和血管高緊張狀態(tài)，生命體征變化較快。在臨床護(hù)理工作中，針對此類患者要密切注意患者的生命體征的變化，尤其是患者的血壓與心率的變化。針對大失血的患者，由于紅細(xì)胞的大量丟失，患者應(yīng)常規(guī)吸氧，并保持平臥位，防止舌后墜及痰液阻塞造成的缺氧。由于長時間吸氧，為防止氧中毒，應(yīng)低流量2～4 L/min，并密切注意患者神智及口唇變化。由于患者病情較重，機(jī)體抵抗力明顯降低，此時更要做好基礎(chǔ)護(hù)理，以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。針對出現(xiàn)危重癥的產(chǎn)婦，我們均給予特級護(hù)理，確保各項護(hù)理工作落實到位。保持床單及被褥的清潔，做好口腔護(hù)理及會陰部清潔。定時翻身，拍背;確保各種管道的通暢，防止壓迫、扭曲。

2.4 加強(qiáng)溝通與交流，促進(jìn)醫(yī)患和諧 產(chǎn)科急癥多數(shù)發(fā)展快，患者在經(jīng)歷疾病創(chuàng)傷后，心理極度脆弱，同時由于擔(dān)心胎兒情況，多數(shù)情緒低落。患者保持良好的心情是提高戰(zhàn)勝疾病的信心，提高臨床治療效果的重要因素。在臨床護(hù)理工作中，做好患者的心理疏導(dǎo)，使患者對病情有正確的認(rèn)識，是提高護(hù)理工作質(zhì)量的重要部分。同時由于產(chǎn)科危重癥變換較快，合理恰當(dāng)?shù)慕忉屢部上覍俚木o張心情，有利于緩和患者緊張、焦慮的情緒，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3 討論

產(chǎn)科的危重癥患者是臨床孕產(chǎn)婦的主要死亡因素，孕產(chǎn)婦的病死率仍是代表一個國家和地區(qū)醫(yī)療水平的綜合指標(biāo)［3］。盡管隨著經(jīng)濟(jì)和社會的不斷發(fā)展，我國孕產(chǎn)婦的病死率有了極大的減少，但2002年我國孕產(chǎn)婦病死率為50.2/100000，仍明顯高于發(fā)達(dá)國家(9/100000次活產(chǎn))。

制定完善的相關(guān)危重護(hù)理制度不僅能夠使產(chǎn)科危重患者得到系統(tǒng)的治療，也能減少護(hù)理工作中的疏漏。相關(guān)資料顯示，重度子癇前期、妊娠合并心臟病、產(chǎn)科出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要三大原因［4］。我們根據(jù)疾病及臨床護(hù)理特點，制訂了針對性較強(qiáng)的相關(guān)疾病流程，不僅提高了搶救效率，也減少了操作失誤對治療效果的影響。完善的三級護(hù)理梯隊，不僅能夠保證急救治療的良好實施，也能減少因為護(hù)理工作失誤而增加的臨床醫(yī)療風(fēng)險。

在臨床護(hù)理工作中，要注意對護(hù)理人員的培訓(xùn)，尤其是針對危重癥的整體認(rèn)識和急救相關(guān)技能的培訓(xùn)。提高臨床護(hù)理人員對產(chǎn)科危重疾病的了解和認(rèn)識，能夠更早期的發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病的征兆，為更早的臨床干預(yù)提供及時、準(zhǔn)確的臨床信息。在臨床護(hù)理工作中，還要培訓(xùn)護(hù)理人員熟練使用急救操作中的呼吸機(jī)，心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀吸痰器的使用操作流程。產(chǎn)科由于工作量大，患者病情進(jìn)展快，僅僅通過機(jī)械的掌握搶救流程不能滿足臨床的工作需要。在臨床工作中，我們有意識的培養(yǎng)護(hù)理人員具備敏銳的觀察力，豐富的理論基礎(chǔ)，穩(wěn)定的心理素質(zhì)和良好的團(tuán)隊精神［5］。提高護(hù)理工作中對產(chǎn)科危重患者的臨床觀察力，完善的護(hù)理搶救制度，高質(zhì)量的護(hù)理操作水準(zhǔn)，是提高產(chǎn)科急危重患者治愈率，減少病死率的關(guān)鍵。

［1］夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:147.

［2］李艷玲.產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的搶救及護(hù)理對策［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2004，17(8):957－958.

［3］陳敦金，孟麗麗.產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)患者處置的新進(jìn)展［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(11):722－723.

［4］烏紅芳.產(chǎn)科急危重癥的搶救措施及護(hù)理［J］.中國臨床研究，2011，24(6):537－538.

［5］陳莉.婦產(chǎn)科急危重癥患者的院前急救護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2009，25(6):53－54.

R473.71

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1007－8991(2012)04－0152－02

(收稿 2011－12－10)