腦出血病人的臨床觀察與護理

李艷梅 李亞玲 趙秋紅

河南漯河市第三人民醫院 漯河 462000

腦出血病人的臨床觀察與護理

李艷梅 李亞玲 趙秋紅

河南漯河市第三人民醫院 漯河 462000

腦出血;觀察;護理

腦出血是中老年人的常見病，多發病，是指腦實質內血管破裂所致的一種急性腦血管病變，起病急，變化迅速，病死率高，因此在治療過程中護理工作尤其重要。

1 臨床資料

本組82例，男58例，女24例;年齡34～82歲，平均56.2歲。均以腦出血在我院住院治療。

2 臨床觀察

2.1 意識狀態 本組病人無意識障礙18例，52例發病時意識清，逐漸出現意識障礙，12例病人在發病幾分鐘內即有昏迷，表示出血量大或者破入腦室系統。在CT檢查后得到證實。

2.2 呼吸 腦出血病人由于血腫壓迫，使呼吸中樞受到損害而出現異常呼吸。需要觀察呼吸節律、頻率有無改變。患者出現不規則呼吸，如潮式呼吸或嘆氣樣呼吸，表示病情嚴重，該組有6例病人由于出血量多呈不規則呼吸并很快死亡。

2.3 頭痛、嘔吐 病人發病后由于顱內壓增高常有劇烈頭痛、惡心、嘔吐癥狀，應密切觀察嘔吐物的性狀、色、量，準確記錄，如嘔吐物為咖啡樣物，出現應激性潰瘍，表示病情危重，為臨床提供治療依據。

2.4 瞳孔 觀察瞳孔是否等大等圓，對光反應是否靈敏，這些可確定損害的部位和病情嚴重程度。如果一側瞳孔散大、意識障礙加重，則表明腦水腫加重，多提示腦疝形成。

2.5 肢體感覺運動情況 注意觀察病人有無肢體運動障礙，障礙的程度，如有無進行性加重等，一側腦干出血可導致同側周圍性面癱，及對側肢體中樞性癱瘓。

3 臨床護理

3.1 保持呼吸道通暢 腦出血病人多伴意識障礙，病人咳嗽、吞咽反射均減弱或消失，因此呼吸道分泌物或嘔吐物容易阻塞呼吸道，甚至窒息，危及生命，故必須采取有效的措施，保持呼吸道通暢。讓患者取仰臥位頭偏向一側，如舌后墜影響呼吸，可用舌鉗將舌拉出，必要時插入氣管導管，吸氧以1～2 L為宜。如呼吸不暢，缺氧時應準備氣管切開，定時翻身拍背，以1次/2～4 h為宜，吸痰時將管盡量深入氣管，以便徹底吸痰，同時應避免損傷氣道黏膜。因劇烈咳嗽可引起血壓的驟升驟降，導致再出血的可能，加重病情，胡家正等認為劇烈咳嗽是導致顱內壓增高的主要因素［1］，故應盡量避免引起病人劇烈咳嗽，我們的做法是先由下向上拍背，然后用一次性吸痰管輕輕插入氣管刺激病人1～3個咳嗽動作，然后將導管退出，待痰液咳出時立即轉動吸痰管進行吸引。

3.2 體位 腦出血病人應保持病室安靜，發病前期應絕對臥床休息、頭部抬高30°～45°，盡量減少搬動，以防止再次出血。神志清醒者應半坐臥位，以利腦部血液回流，減輕腦水腫。如果患者躁動可適當使用鎮靜劑，但不能過大劑量，以免影響意識的觀察。

3.3 飲食護理 對昏迷病人，48～72 h后應插胃管行鼻飼，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質飲食。高熱時應補充水分，以維持水電解質平衡，同時給予物理降溫。頭部持續物理降溫是降低腦細胞代謝，保護腦組織的有效措施［2］。

3.4 預防并發癥的護理 為保持口腔清潔、無異味，生理鹽水口腔護理3次/d;對留置導尿病人，碘伏擦洗會陰部2次/d，生理鹽水沖洗尿道口，每日更換集尿袋，更換尿管1次/14 d。由于病人長期臥床自己不能翻身和下床活動，為預防壓瘡，應給病人使用氣墊床，每2 h翻身按摩受壓部位，同時保持床單位的清潔、干燥、平整、無渣屑，由于患者臥床過久肌張力減退，肌肉很快出現萎縮，另外也易形成深靜脈血栓。因此應幫助患者作關節伸屈、外展、松拳握拳運動。抬高下肢1次/4～6 h，20min/次，防止肌肉萎縮和關節攣縮，鍛煉完畢應使肢體處于功能位置，將下肢支起以防止足下垂。

3.5 心理護理 腦出血病人平時身體健康，一旦癱瘓在床心理難以承受常出現煩躁恐懼感，護士應耐心給予安慰，告訴病人要樹立信心，保持情緒穩定，有些病人經過治療是可以恢復的，對于失語患者應積極幫助其練習發音、進行語言功能鍛煉，并指導病人家屬也積極參與，若病人焦慮，抑郁癥狀重，可加用抗焦慮、抑郁藥物緩解癥狀。

4 結果

本組病例在經過脫水降顱壓、鎮靜、防止再出血、維持水電解質酸堿平衡、防止并發癥、早期康復鍛煉等對癥支持治療后，治愈30例，死亡6例，轉腦外手術8例。

5 體會

通過對本組82例患者的觀察與護理，我們深刻體會到認真觀察病情，精心護理是保證療效的重要環節之一。早期發現和處理腦疝可以挽救患者生命。關鍵是護理中要嚴密觀察和及時發現問題，及時搶救，才能降低病死率，提高治愈率。同時加強健康教育和心理疏導也很重要可使腦出血病人樹立戰勝疾病的信心。

［1］胡家正，任秀華，李遠碧，等.高血壓腦出血的基礎與臨床護理研究［J］.護士進修雜志，2007，14(10):22.

［2］張鴻敏，趙愛玲，楊秀琴，等.高熱患者物理降溫的護理進展［J］.實用護理雜志，2006，17(8):47.

R473.74

B

1007－8991(2012)04－0135－02

(收稿 2012－02－16)