使用靜脈留置針的護理體會

萬風梅

河南新野縣人民醫院 新野 473500

使用靜脈留置針的護理體會

萬風梅

河南新野縣人民醫院 新野 473500

目的探討靜脈留置針的臨床使用。方法選取臨床368例使用靜脈留置針患者，依據留置針應用特點進行護理。結果使用留置針患者均得到滿意效果。結論在臨床中合理應用留置針可產生滿意效果。

靜脈留置針;護理

近年來，隨著護理科學的不斷進步，靜脈留置針技術越來越成熟，其在臨床上的應用也愈加普遍和廣泛。靜脈留置針又稱套管針，是頭皮針的換代產品。由于其具有操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管等諸多特點，因而在臨床治療上使用率越來越高，受到醫護人員和患者的廣泛好評。相對傳統方法而言，使用靜脈留置針對血管刺激性較小，同時其可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于患者肢體活動。在點滴過程中，靜脈留置針很少發生藥物外泄，避免了傳統方式藥物外泄導致的各種不便和麻煩。應用靜脈留置針3～5 d減輕了患者被反復穿刺的痛苦，而且降低了對靜脈帶來的傷害，從而減少治療過程中給患者身體上帶來的痛楚，有利于患者保持良好的心態。同時，使用靜脈留置針能夠減少護士穿刺操作的次數，保證合理用藥時間，提升治療效果，提高工作效率。此外，靜脈留置針在搶救危急重癥病人、輸入注射化療藥物和靜脈營養等方面發揮了重要作用，保留了一條開放靜脈的通道，利于對病人實施搶救。然而在臨床應用過程中，也存在一些相關問題，需要我們不斷探索，總結經驗和教訓，不斷提升靜脈留置針的技術，為患者提供傷痛更小、更全面徹底的治療。因此，做好分析預防及日常觀察護理對于提高靜脈留置針的使用技術具有重要意義?，F將使用靜脈留置針的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

2009－05—2010－04，我院對368例住院患者進行留置針靜脈輸液，年齡2～78歲，平均56歲。

2 方法

2.1 穿刺前的準備工作 應選擇觸診柔軟、富有彈性且走行較直的靜脈進行穿刺，避免選擇穿刺靜脈上方有靜脈瓣的靜脈。應注意在穿刺時不宜選擇以下部位:關節處、靜脈已變硬者、靜脈曲張部位、手術同側肢體及患側肢體靜脈等。

2.2 穿刺的步驟 應使用嚴格無菌技術操作。首先，檢查套管針的日期及完整性，檢查好留置針。然后，使用絡合碘消毒穿刺部位皮膚2次，消毒面積一般為直徑8cm×8cm的區域。除去針尖保護套，松動針芯，握住起蝶翼部分，針尖應斜面朝上(通常與皮膚呈15°～30°)，直刺血管觀察回血。穿刺過程中見到回血后，針芯應回退0.5cm，然后降低角度，繼續進針。最后，松開蝶翼把導管送入血管。固定蝶翼，輕巧的將針芯一次抽出。

穿刺成功后，應將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜一端緊貼在進針點前上方旁2cm處，從左向右將貼膜拉緊，使皮膚顯現輕度皺紋為宜。將貼膜另一端緊貼在皮膚上，拉緊進針松弛的皮膚，使留置針固定更牢固。在固定貼膜時，應注意貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，可用1條膠布固定輸液器針頭在皮膚上，防止患者活動時連接部脫落，從而便于每日更換輸液器。

3 護理要點

3.1 正確的沖管方法 封管液的種類有:(1)生理鹽水:用量為5～10mL，停止輸液后每隔6～8 h沖管1次。(2)稀釋肝素溶液:每毫升生理鹽水含肝素鈉10～100 U即1支肝素(1.25 U)，稀釋于125～1250mL;生理鹽水中，用量2～5mL，抗凝作用可持續12 h以上。輸液完畢，拔出輸液器的頭皮針，拔針前將封管液(含肝素液或生理鹽水)推入2mL，以邊推邊退的方法拔出頭皮針。使針頭在退出過程中導管內始終保持正壓狀態，以解決導管長期留置引起的堵管現象。留置針留置時間一般為5 d［1］。美國輸液護理學會將套管針留置時間規定為3 d，但有報道［2］套管針留置5 d內靜脈炎發生率為0，建議將5 d作為常規留置時間。

3.2 常見的并發癥

3.2.1 靜脈炎:靜脈炎癥狀包括在滴注部位出現痛、腫、紅、灼熱或可觸及靜脈索，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。臨床上通常采用硫酸鎂濕熱敷，超短波理療，藥物封閉，中藥外敷方式對不同程度的靜脈炎進行護理和治療，如合并感染應遵醫囑給予抗生素治療。

3.2.2 堵管:堵管一般表現為液體不滴或滴速過慢。出現堵管現象時，應拔出導管，選擇其他部位穿刺。若動、靜脈發生痙攣，可熱敷局部或觀察幾分鐘再做處理，如用生理鹽水封管，用量不少于3mL，每隔6～8 h沖洗1次。

3.2.3 留置針穿刺失敗的原因:穿刺失敗不僅使患者遭受疼痛，同時會影響后期的治療。若穿刺技術不熟練，反復穿刺后才能將導管置入靜脈內，將會導致導管尖端受損，留置期間形成堵塞。若穿刺過度或穿刺角度過小，可能會刺破或刺傷靜脈后壁，致使置管失敗、穿刺及留置期疼痛明顯等情況發生，從而導致液體滲出及靜脈炎的發生。僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外經常導致送管失敗

4 護理體會

4.1 留置前要勤溝通 應對患者及家屬說明置管的目的、意義、重要性、必要性以及可能出現的生理反應，做好醫患間的解釋和溝通，以便合作順利，提高治療效果。應提醒患者及其家屬，在留置針使用期間，患者活動時要注意保護好留置針，防止其脫出影響患者的治療和康復，同時要注意保護穿刺部位清潔干燥。

4.2 操作技術要熟練 穿刺前醫護人員應檢查好套管針，正確選擇血管。穿刺的準備和實施過程應執行無菌技術操作。輸液器應每日更換，輸液完畢要關好留置針小調節夾，及時封管，防止空氣栓塞。封管液只能當天配置當天使用，封管注射器1人1個，防止交叉感染。

4.3 留置后要勤巡視 護士應及時巡視使用留置針的患者，進行床頭交接班。巡視過程中著重觀察穿刺部位局部有無紅腫，

同時要及時詢問患者有無不適，如有異常應及時處理，盡可能保證留置針的正確使用，減少患者不適。

4.4 封管后要重觀察 要及時觀察留置針管腔內有無回血，若有回血且量較多者可注入生理鹽水10mL，再用肝素鈉稀釋液封管，以免管腔堵塞，造成不良后果，影響整個治療過程。

［1］陳路，宋爽.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策［J］.中華護理雜志，2002，18:42.

［2］李小艷，劉甲.套管針常規留置時間的探討［J］.中華護理雜志，2000，35(2):2.

R472.9

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1007－8991(2012)04－0127－02

(收稿 2012－02－11)