新生兒窒息的臨床搶救與及護理分析

黨利梅

河南濟源市人民醫院婦產科 濟源 459000

新生兒窒息的臨床搶救與及護理分析

黨利梅

河南濟源市人民醫院婦產科 濟源 459000

目的探討新生兒窒息的搶救方法和護理措施。方法對37例新生兒窒息患者的臨床資料、搶救措施和護理方法進行回顧性分析。結果所有新生兒窒息患者經積極搶救均恢復正常，住院時間為5～11 d，平均8.5 d。結論嚴格按照ABCDE復蘇方案對新生兒窒息患者進行搶救，復蘇后加強護理可降低新生兒窒息的病死率和致殘率。

新生兒窒息;臨床搶救;護理

新生兒窒息是由多種原因引起的胎兒宮內缺氧或分娩后出現呼吸衰竭的臨床表現，是引起新生兒死亡和傷殘的重要原因。一旦搶救不及時或處理措施不得當就會對新生兒的神經系統和各器官功能產生不利影響，嚴重者可導致缺血缺氧性腦病，影響小兒的智力發育，甚至導致癲和腦性癱瘓。因此新生兒窒息的搶救和護理工作特別重要，是降低新生兒病死率和傷殘率的關鍵。我院在這一方面積累了豐富的經驗，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010－03—2011－07，我院共搶救新生兒窒息患者37例，男21例，女16例。對窒息新生兒采用Apgar評分法，出生后1min內進行評分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息［1］。其中重度窒息11例，輕度窒息26例。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法:新生兒窒息的搶救要爭分奪秒，嚴格按照ABCDE復蘇方案規范操作。A保持呼吸道通暢:使患兒保持仰臥或側臥位，伸長頸部，用吸痰管吸盡新生兒口腔、咽喉及氣管中的痰液。此項操作不宜超過10 s。B建立呼吸:上述處理無效后，可拍打足底或摩擦背部促使患兒啼哭，建立呼吸，此項操作要在20 s內完成。若患兒心率＞100次/min，膚色轉紅潤可給氧觀察;若患兒無自主呼吸，心率＜100次/min要面罩加壓給氧，氧流量6～8 L/min，通氣頻率為30～40次/min。若仍無好轉應立即氣管插管或使用呼吸機正壓通氣。C維持循環:如正壓通氣30 s后心率仍＜80次/min應同時進行胸外按壓。用中食指或雙拇指按壓胸骨體下1/3處，按壓深度為2～3cm，按壓速率120次/min，每按壓3次正壓通氣1次。D藥物治療:如上訴操作后心率仍＜80次/min，應同時給予0.1%腎上腺素0.1～0.3mg/kg靜脈滴注治療，并根據病情進行擴容、升壓、糾正酸中毒等治療措施［2］。若產婦在產前4 h內應用過嗎啡類麻醉鎮痛劑應給予新生兒納洛酮治療，以拮抗麻醉鎮痛劑的作用。E評價及監護:新生兒心率穩定在100次/min以上，出現自主呼吸，膚色轉紅潤者為治療好轉。復蘇后密切監測新生兒的體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，并密切觀察患兒膚色及尿量的變化。如搶救不成功及并發癥嚴重者應立即進行進一步的搶救治療措施。

1.2.2 護理方法:要注意新生兒的保暖，因窒息會使新生兒的產熱量降低，搶救工作最好在30～32℃下進行。搶救過程中護理人員應密切配合醫生實施搶救措施，并密切監測窒息新生兒各項生命體征的變化以評估搶救效果。搶救成功后要加強新生兒的基礎護理，繼續觀測新生兒的各項生命體征，加強保暖工作，可置新生兒于暖箱中，維持正常體溫，降低耗氧量。加強呼吸道的管理，及時排出新生兒呼吸道內分泌物以防再次發生窒息或產生墜入性肺炎。新生兒搶救成功后一般應繼續供氧，氧流量以量6～12 L/min為宜，濃度為40%～60%。需要繼續輸液的新生兒，護理人員應做好出入量記錄。復蘇后吸吮反射較好的新生兒應及時指導產婦正確哺乳，無吸吮反射或哺乳嗆咳者應禁食，給予靜脈補充營養，病情好轉后再給予哺乳。復蘇后新生兒的喂養應多次少量，保證營養供應。

2 結果

37例新生兒窒息患者經積極搶救均恢復正常，住院時間為5～11 d，平均8.5 d。11例重度窒息新生兒有1例合并缺血缺氧性腦病，1例合并肺部并發癥，均在搶救成功后轉入兒科治療，經了解均痊愈出院。

3 討論

導致新生兒窒息的原因有很多，但其本質是氣體交換障礙導致新生兒缺血缺氧，因此搶救時的爭分奪秒至關重要。醫護人員要密切配合，嚴格按照ABCDE復蘇方案規范操作。搶救過程中保持呼吸道的通暢非常重要，及時清除呼吸道內的黏液和羊水是復蘇的關鍵。搶救時要嚴格掌握時間，操作無效時及時進行下一步搶救措施。一般經ABC三個復蘇步驟后窒息新生兒多能恢復自主呼吸，無效者要及時給予藥物治療。搶救過程中的保暖和監護也十分重要，適宜的溫度可降低新生兒氧的消耗，利于復蘇;密切的監護可使醫護人員及時掌握搶救的效果，實施正確有效的搶救措施。復蘇后對新生兒恰當的喂養是保證新生兒康復的關鍵，護理人員應及時指導產婦正確哺乳以保證窒息新生兒的營養供給。積極的搶救和精心的護理可有效提高新生兒窒息的復蘇成功率，降低病死率和致殘率。

對產婦進行產前宣傳教育是降低新生兒窒息發生率的重要措施。據統計新生兒窒息約60%均來自于胎兒宮內窘迫，因此要做好圍產期的保健與護理，知道孕婦掌握正確的胎動計數的方法，并定期進行產前檢查，從而降低新生兒窒息的發生率。

［1］郎南霞.新生兒窒息69例的搶救護理［J］.解放軍護理雜志，2003，20(4):60－61.

［2］許開桂，常燕敏，張蓮玉.92例新生兒窒息的搶救及護理［J］.中國中醫急癥，2004，13(1):61.

R473.72

B

1007－8991(2012)04－0159－02

(收稿 2012－02－15)