胃大部分切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效觀察

柴明如

河南中原油田第二社區管理中心醫院 濮陽 457000

胃大部分切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效觀察

柴明如

河南中原油田第二社區管理中心醫院 濮陽 457000

目的探討采用胃大部分切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效，并觀察其術后并發癥。方法回顧性分析我院收治的62例胃十二指腸潰瘍大出血患者的臨床資料。總結胃大部分切除術的治療效果及患者的術后恢復情況。結論本組實驗62例患者均得到了臨床的有效救治，患者平均手術時間為54.57min，平均住院時間為7.5 d，所有患者愈合良好。結論目前臨床上治療胃十二指腸潰瘍大出血的方法很多，胃大部分切除術以其安全可靠、療效顯著、并發癥少等優點，得到了臨床醫師及患者的認可，值得廣大臨床推廣。

胃大部分切除術;胃十二指腸潰瘍大出血;療效

胃十二指腸潰瘍大出血是臨床上常見的急癥，大出血是其最主要的臨床癥狀表現，其病情兇險，嚴重危害了患者的生命安全。目前，隨著科學技術的發展，藥物治療的療效也越來越高，以藥物治療為主的內科治療逐漸在臨床廣泛被使用。但藥物治療存在易復發、治療不徹底的現象，它并不能完全替代手術治療，手術方法仍是治療胃十二指腸潰瘍大出血的主要手段之一［1］。臨床上的手術方法主要是胃大部分切除術。2005－06—2011－06，我院共手術治療胃十二指腸潰瘍大出血患者62例，現對患者的臨床資料進行回顧分析，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例患者均為良性的潰瘍穿孔，符合胃十二指腸潰瘍大出血的臨床癥狀，并經過病理檢查確診。其中男38例，女24例;年齡18～68歲，平均43.6歲。發病部位:胃潰瘍17例，十二指腸潰瘍29例，復合性潰瘍16例。37例患者在發病前具有慢性潰瘍病史，13例有典型潰瘍癥狀，12例無潰瘍病史。所有患者均有不同程度的惡心嘔吐、心悸乏力、頭暈、嘔血、黑便等臨床癥狀。從發病至手術時間為1～17 h，患者的出血量400～1000mL。所有患者均經過內科保守藥物治療無效后，采用手術治療。術中發現62例均為十二指腸球部后壁潰瘍，12例為后壁穿透性潰瘍，可見動脈血管噴血。

1.2 治療方法 患者入院后，首先給予輸血、吸氧、鎮靜等常規治療，同時使用抑酸劑進行對癥治療。收集患者病史資料，做好各項實驗室檢測，多方面評估患者的實際情況，根據患者的綜合情況選擇手術方案。連續硬膜外麻醉，部分患者在術前經內鏡檢查確定出血部位者，胃大部切除后根據出血部位選擇消化道重建方式。部分患者在術前未經內鏡定位就行急診手術者，可在手術時將胃竇前壁切開，也可以采用術中胃鏡檢查，對患者的出血部位進行確定。對于十二指腸后壁穿透性潰瘍出血者，需要將十二指腸前壁切開，隨后采用貫穿縫扎法將潰瘍底的出血動脈縫扎，或者采用先閉合十二指腸殘端，行胃十二指腸動脈和胰十二指腸上動脈的結扎。

1.3 術后處理 術后胃腸減壓、禁食、營養支持、抗感染等。待患者胃腸功能恢復后，拔除胃管，予以進食，進食要遵從流質－半流質－固體的原則。治療期間，患者應避免飲酒、吸煙等。

2 結果

本組實驗62例患者急診手術41例，擇期手術21例。所有患者均止血成功，治愈率100.00%。平均手術時間54.57min，術中平均出血量150mL，平均住院時間為7.5 d。對痊愈出院患者進行術后隨訪，出院后3個月進行常規復查，術未出現感染及吻合口屢、腸粘連、腸梗阻等并發癥。其中食欲減退、腹部脹痛患者4例，經胃鏡檢查后，均確診為慢性胃炎，經藥物治療后，自覺癥狀消失。

3 討論

胃十二指腸潰瘍大出血是臨床上常見的急癥，由于患者出血量較大，嚴重危及生命安全，病情嚴重者需立即進行手術治療，病情較輕患者可選擇擇期手術，但也要在1周內完成。目前，H2受體阻滯劑以及質子泵阻滯劑等藥物在臨床的應用日益成熟，療效也正逐漸提高，多數患者都是先采用保守藥物治療，經保守治療無效后轉用手術治療。雖然導致了手術治療的患者已經逐漸減少，但并不能說明手術治療的療效比藥物治療差。我們認為，胃大部切除術至今仍是治療胃十二指腸潰瘍大出血主要手段之一。將出血的潰瘍病灶切除，可徹底治療胃十二指腸潰瘍，并可預防患者發生二次出血。本組62例患者均愈合良好，并無出現術后感染、吻合口屢以及腸粘連等并發癥。僅有4例出現慢性胃炎，且癥狀較輕，經過一段時間的中西醫治療，癥狀消失。

總之，臨床上治療胃十二指腸潰瘍大出血的方法很多，胃大部分切除術以其安全可靠、療效顯著、并發癥少以及避免復發等優點，得到了臨床醫師及患者的認可，值得推廣。

［1］呂仕銀，鄧洪基，任文烈，等.胃十二指腸潰瘍紊亂的特征與手術治療［J］.西部醫學，2010，27(20):109－110.

R656.6+1

B

1007－8991(2012)04－0089－01

(收稿 2012－02－11)