13例早期低位直腸癌局部切除術臨床分析

符永斌

河南太康縣人民醫院外一科 太康 475400

13例早期低位直腸癌局部切除術臨床分析

符永斌

河南太康縣人民醫院外一科 太康 475400

目的總結早期低位直腸癌局部切除術的方法和效果。方法對13例早期低位直腸癌患者分別在局麻、連續硬膜外麻醉或骶麻下經肛直腸癌局部切除術。回顧分析患者的臨床資料。結果本組患者術后排尿及性功能不受影響，2例排便失禁，1周后自行緩解，7例少量滲血，對癥處理后滲血停止。術后0.5 a內復發2例，1 a內復發2例，3例死于其他疾病，3例失訪，3例至今存活。結論對早期低位直腸癌行局部切除術，手術創傷小、安全性高，提高了患者生活質量，只要病例選擇得當，亦可達到根治的目的。

早期低位直腸癌;局部切除術;臨床分析

直腸癌的治療以手術切除為主，而標準術式是根治術。由于手術范圍大，因而具有較高的手術并發癥及病死率。而低位直腸癌多需行腹會陰聯合切除術，永久性人工肛門嚴重影響患者術后生活質量。近年來，臨床上對早期低位直腸癌經肛局部切除術的報告日益增多，我院自2000年至今采用該方法共治療早期低位直腸癌(TNM分期為Ⅰ期)13例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院普外科自2000年至今共收治13例早期低位直腸癌，其中男8例，女5例;年齡40～83歲，平均67歲。腫瘤直徑1～4cm，腫瘤下緣距肛緣2～7cm，術前直腸指診均能觸及腫瘤，活動度可。為非廣基型，腸鏡檢查及活檢結果為直腸腺癌，術前胸片、腹部超聲、腹部盆腔CT掃描未見遠處轉移及盆腔侵犯。

1.2 手術指征 (1)高齡體弱不能耐受大手術且腫瘤壓迫已引起排便困難者。(2)T1或T2期直腸癌，無近處浸潤亦無遠處轉移者。(3)腸鏡檢查排除大腸多發腫瘤。(4)腫瘤應距肛緣7cm以下，活動度可，直徑不超過4cm，小于直腸周徑的2/3。

1.3 手術方法 13例患者3例采用局部侵潤麻醉(癌腫有蒂，基底小)。10例采用連續硬膜外麻醉或骶管麻醉。體位采取膀胱截石位、俯臥位或側臥位。麻醉成功后，充分擴肛，距腫瘤蒂部或基底部1cm處采用邊切除邊止血縫合的方式切除腫瘤，邊緣≥1cm，并且切除腸壁全層，術后碘伏紗布填塞壓迫創面以防滲血，24 h取出，對基底部較大者采用橫形縫合以防腸腔狹窄。

2 結果

本組13例患者術后排尿及性功能不受影響，2例排便失禁，1周后自行緩解，7例少量滲血，對癥處理后滲血停止，術后半年內2例復發，1例高齡患者再行局部切除，1例54歲男患者，行腹會陰聯合切除術，1 a內復發2例，均為高齡患者，放棄手術治療，給予局部放療，不久伴隨遠處轉移后死亡。3例隨訪缺失，3例死于其他疾病，1例手術于2004年，至今存活。

3 討論

近年隨著手術器械的不斷改進及腸閉合器的應用，低位直腸癌的meils術式逐漸減少，直腸前切除術逐漸增多，但距肛緣4cm以下的仍須行腹會陰聯合切除術，創傷大，并發癥多，尤其對于高齡體弱且有并發癥的患者，風險較大。對早期低位直腸癌行局部切除術，手術創傷小，安全性高，提高了患者生活質量，只要病例選擇得當，亦可達到根治的目的。適用于腫瘤局限無浸潤及轉移，高齡體弱，全身一般情況差，存在嚴重并發癥者，對人工肛門有極度恐懼的年輕患者，亦可采用此術式，建議同行不妨一試。

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