荷包縫合加分體式髕骨爪固定治療髕骨骨折的臨床體會

宋仁革

河南商城縣人民醫院骨科 商城 465350

荷包縫合加分體式髕骨爪固定治療髕骨骨折的臨床體會

宋仁革

河南商城縣人民醫院骨科 商城 465350

目的探討絲線荷包縫合加分體式髕骨爪固定治療髕骨骨折的臨床療效。方法采用絲線荷包縫合加分體式髕骨爪固定治療髕骨骨折65例。術后早期開始功能鍛練。結果其中48例經9～18個月隨訪，膝關節功能恢復情況按Bǒstman髕骨骨折功能評分標準評估［1］:優28例。良18例。差2例。結論荷包縫合加分體式髕骨爪固定治療髕骨骨折操作簡單，固定牢固，組織再損傷小，可早期功能鍛練。是治療髕骨骨折一種較好的方法。

髕骨爪;髕骨骨折;荷包縫合

髕骨骨折是臨床上常見的膝部損傷。我院曾采用單純絲線荷包縫合，鋼絲環扎，克氏針張力帶等多種方法治療髕骨骨折。2008－01—2011－01，我院采用荷包縫合加分體式髕骨爪固定治療髕骨骨折65例。其中48例隨訪。臨床療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例中男29例，女19例;年齡23～70歲，平均39歲。致傷原因:交通事故22例，跌跪傷26例。按王亦璁［2］分型:橫斷型26例，粉碎型13例，縱型3例，撕脫型6例;除6例合并其他損傷延遲手術外，其余均在入院24 h內盡早手術治療。

1.2 手術方法 腰麻或硬模外麻醉。常規患側大腿中上段綁扎止血帶。取膝前縱形直切口，長6～8cm。切開皮膚后，不作皮下剝離，直接切開筋膜達骨折端，在骨膜外剝離。清理關節內積血和凝血塊，清洗關節腔，取出關節內骨碎塊，直視下復位并用復位鉗臨時固定。觸摸關節面光整，先縫合斷裂之骨筋膜，再荷包縫合髕骨，放置合適的髕骨爪，C臂X線機透視髕骨正側位，證實髕骨復位良好，關節面無階梯，依層縫合。放置引流管1～2 d，石膏托固定1～2周。術后第2天開始股四頭肌功能鍛練，術后第1～2周開始患膝關節屈伸功能鍛練，術后4～6周下床勿負重行走鍛煉。

2 結果

48例均獲隨訪。隨訪9～18個月，平均11個月。膝關節功能恢復情況按Bǒstman髕骨骨折功能評分標準評估。包括膝關節運動范圍、疼痛、工作情況、股四頭肌萎縮、助行工具、打軟腿、關節積液、上樓梯等方面內容。總分30分，優30～28;中:27～20分;差＜20;優28例，中18例，可2例。無骨折不愈合和關節感染情況發生。

3 討論

我院治療髕骨骨折經歷了單純絲線荷包縫合、鋼絲荷包縫合、克氏針張力帶及荷包縫合加分體式髕骨爪固定幾個階段。臨床療效越來越好。單純絲線荷包縫合固定不牢固，不能早期功能鍛練。鋼絲荷包縫合對周圍軟組織造成環形壓迫。克氏針張力帶針尾對周圍軟組織刺激過大，易引起針尾疼痛、針道感染。記憶合金髕骨爪操作時需要冰熱鹽水，調整髕骨爪不方便，術后取出困難。荷包縫合加分體式髕骨爪固定對周圍軟組織損傷小，操作簡便，固定牢固，有利于膝關節早期功能鍛練，臨床療效滿意。

有以下幾點臨床體會:⑴切開皮膚后，不分層剝離，直接切致骨筋膜，在骨筋膜外剝離，保留骨筋膜。⑵復位后從側方觸摸關節面光整方可縫合固定。⑶放置髕骨爪后，屈伸膝關節;檢查固定牢固程度，有無脫鉤、松動情況發生并及時調整大小合適的髕骨爪。⑷固定妥髕骨爪后需再次從側方觸摸關節面光整。并經C臂X線機透視髕骨正側位，證實髕骨復位良好，關節面無階梯后方可閉合刀口。⑸術后第2天開始功能鍛練，鍛練強度根據膝關節損傷情況及手術固定牢固程度而定。尹清［3］等研究發現，功能鍛煉開始的時間對患者術后療效影響顯著。早期功能鍛練可預防關節僵硬的發生。

總之，荷包縫合加分體式髕骨爪固定治療髕骨骨折操作簡單，雙重固定牢固，組織再損傷小，有利于膝關節早期功能鍛練。是治療髕骨骨折一種較好的方法。

［1］Bǒstman O，Kiviluoto O，Nirhamo J.Comminuted displaced Fractures of patella［J］.Injury，1981，13(3):196－202.

［2］王亦璁.骨與關節損傷［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2007:1385－1386.

［3］尹清，武繼祥，劉宏亮，等.綜合康復治療骨折后膝關節功能障礙的療效分析［J］.中華物理醫學與康復雜志，2004，26(5):304－306.

R683.42

B

1007－8991(2012)04－0100－02

(收稿 2011－12－16)