顱骨鉆孔穿刺引流術治療高血壓基底節區腦出血40例臨床分析

朱繼人 邱茜茜 范波勝

河南焦作煤業集團中央醫院 焦作 454000

顱骨鉆孔穿刺引流術治療高血壓基底節區腦出血40例臨床分析

朱繼人 邱茜茜 范波勝

河南焦作煤業集團中央醫院 焦作 454000

顱骨鉆孔穿刺引流術;腦出血;分析

2010－01—2011－12我院采用顱骨鉆孔穿刺引流術治療高血壓基底節腦出血40例，取得較滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中男28例，女12例;年齡36～78歲，平均60歲;均有高血壓史，均經顱腦CT檢查證實出血部位均為基底節區，其中左側基底節區25例，右側基底節區15例，根據多田氏公式計算出血量:血腫量30～60mL 30例，60～90mL 10例，發病至手術時間:6～24 h行手術22例，24～48 h行手術10例，48 h～7 d行手術8例。

1.2 手術方法 根據患者顱腦CT片，仔細選擇最大血腫層面的中心點為穿刺靶點，一般在垂直于聽眥線上方5～6cm的顱腦前后正中點處為鉆孔處，注意避開皮下血管。依次進行備皮、清毒、鋪洞巾，靜脈推注地西泮10～20mg，目的使患者鎮靜入睡，配合手術進行。接著用2%利多卡因2mL局部麻醉至骨膜，應用電動顱骨鉆鉆透顱骨，使用穿刺針芯導入血腫引流管，緩慢插入血腫中心，一般進針深度為5.5～7.0cm，拔出穿刺針芯，先用5mL注射器分次緩慢抽吸血腫，一般第一次抽吸量在血腫總量的40%～60%，然后接血腫引流袋持續引流。手術后2 h即可應用5mL生理鹽水+尿激酶2萬單位注入血腫腔，融化血腫，閉管1 h后再打開引流管進行引流，2～4次/d。及時復查腦CT觀察引流管的位置和血腫清除情況，調整引流管的位置和深度。引流時間一般為3～6 d，經復查腦CT血腫清除80%以上即可拔除引流管。

2 結果

本組患者住院期間死亡5例(12.5%)，其中2例患者為手術前已處于深昏迷、雙側瞳孔散大狀態，家屬仍積極要求鉆孔引流治療，分別于術后12 h和24 h死亡;另外3例患者為繼發肺部感染、全身衰竭，分別于術后15 d和20 d死亡;存活35例患者術后1個月，臨床基本治愈8例(20.0%)，顯著進步12例(30.0%)，進步12 例(30.0%)，植物生存狀態 3 例(7.5%)，治療總有效率達80%。

3 討論

隨著人們生活方式的改變，高血壓的發病率逐年升高，并且由于一些基層群眾保健意識差，甚至從不測血壓，高血壓知曉率低，同時依從性差，不能堅持正規用藥，導致高血壓性腦出血已成為致死致殘的主要疾病之一［1］。一般來講，高血壓腦出血的常見部位在基底節區，出血量在30mL以上的給予內科藥物保守治療效果往往較差，而傳統上的腦外科去骨瓣開顱手術即使當時挽救了患者生命，但往往對患者損傷較大，并且對高齡或合并有其他臟器功能下降的患者手術風險也很高。近年來，隨著腦CT的普及，一些基層醫院也開展了腦CT輔助定位微創血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血，取得較理想治療效果［2］。

我科這2 a來也采用此項技術治療高血壓性腦出血取得較為理想的治療效果，本組資料顯示總有效率達到80%。總結經驗，該手術主要有如下特點:(1)操作較為簡便，術前準備時間短，在神經內科病床邊進行局部麻醉下即可進行操作，明顯縮短了搶救時間。(2)手術創傷小，患者恢復快，家屬易于接受。(3)由于畢竟是置管抽吸引流，不如開顱手術直接迅速，因此清除血腫速度相對較慢，應盡量早期行手術治療，并積極進行尿激酶沖洗，加快引流速度。(4)由于是鉆孔抽吸，有導致再出血的可能，同時不利于直接止血，故應謹慎操作，并密切觀察病情，一旦發生明顯再出血，應及時轉腦外科行開顱手術治療。(5)該手術費用低，花費少，減輕了患者的經濟負擔。

［1］李恒，張學華，周瑞波.腦出血顱內血腫微創碎吸術202例［J］.河南外科學雜志，2008，14(2):93.

［2］時慧潔，吳霞，方娜.微創術治療高血壓腦出血40例［J］.河南外科學雜志，2011，17(1):89－90.

R743.34

B

1007－8991(2012)04－0100－01

(收稿 2012－02－14)