高壓氧治療顱腦損傷的療效觀察

喬心紅 張 銳

河南鄧州市第三人民醫院 鄧州 474150

高壓氧治療顱腦損傷的療效觀察

喬心紅 張 銳

河南鄧州市第三人民醫院 鄧州 474150

目的顱腦損傷早期應用高壓氧治療的效果觀察。方法回顧性分析122例顱腦損傷患者高壓氧療的臨床治療資料。結果本組122例中治愈94例，總治愈率為77.05%。其中輕、中型病例全部治愈，而且療程短。重型36例，治愈8例。組間治愈率有顯著差異第1、2組明顯高于第3組。結論顱腦損傷后盡早給予高壓氧治療，在病情允許的情況下越早越好，減少后遺癥，降低致殘率，提高治愈率，提高生活質量。

顱腦損傷;高壓氧;療效觀察

高壓氧療效與疾病程度有關，對重度顱腦損傷治療盡早行高壓氧治療，治療次數越多，療程越長生存質量越高。我們通過對122例顱腦損傷患者實施早期高壓氧治療。效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 122例患者，男98例，女24例;年齡5～57歲。顱內血腫48例，腦挫裂傷61例，腦震蕩38例。并顱底骨折12例。分組:按傷后行高壓氧治療時機分3組:第1組28例，傷后3～7 d應用高壓氧，第2組52例，傷后8～15 d應用高壓氧，第3組42例傷后15 d以上行高壓氧治療。顱腦損傷的程度及分類;第1組:重型4型(均手術)中型16例(手術4例)輕型8例;第2組:重型18型(手術8例)中型22例(手術4例)輕型12例;第3組:重型14例(手術4例)中型18例(手術4例)輕型10例。

1.2 治療方法 以上3組患者入院后，(1)嚴密觀察病情變化測量體溫、脈博、呼吸、血壓、神志、瞳孔對光反射及肢體活動情況，記錄出入水量并準確記錄特護治療單。(2)保持呼吸道通暢，持續低流量吸氧，若有氣管切開者接氣管切開護理。(3)應用脫水劑防止腦水腫，注意保護血管防止藥液外滲，觀察尿量，注意水電解質紊亂。(4)高熱者給予物理降溫，必要時冬眠療法，或應用亞低溫床。(5)應用甲氰咪呱預防應激性潰瘍。(6)腦細胞活化劑的應用，胞二磷膽堿、腦活素。(7)防止并發癥:肺部感染，泌尿系統感染，預防壓瘡。均采用我院YYC08－1型醫用高壓氧艙治療，0.15～0.2 MPa氧壓下 90min(包括加壓、減壓時間)，每1次/d，10次為1個療程，本組行1～6個療程。

1.3 療效標準治愈 臨床癥狀、體征消失，生活自理，小孩能就學，成人能就業。顯效:主要癥狀、體征消失，生活基本自理。有效:部分癥狀或體征消失或減輕。無效:癥狀、體征無改善。

2 結果

本組122例中治愈94例，總治愈率為77.05%。其中輕、中型病例全部治愈，而且療程短。重型36例，治愈8例。組間治愈率有顯著差異。第1、2組明顯高于第3組。

3 討論

因此顱腦損傷應盡早行高壓氧治療，提高治愈率，降低致死致殘率，減少后遺癥，提高患者高壓氧治療顱腦損傷的優勢:(1)高壓氧能提高氧分壓，增加血氧、組織氧含量。盡管腦質量只有體質量的2%，但它接受心輸出量大約15%的血液，氧耗量占機體的20%［1］，氧儲備小而耗氧量大，對缺氧極敏感，易造成腦損害，當顱腦損傷時，腦缺氧更明顯，而高壓氧可增加血氧含量，在0.2 MPa氧壓下，動脈血氧分壓達0.186 MPa，為常壓下吸入空氣的14倍［1］，高壓氧可首先解決腦缺血、缺氧問題。(2)提高氧的彌散率和有效彌散半徑。顱腦急性期由于腦組織是水腫出現彌散功能障礙，而高壓氧下，血氧分壓增高，。氧的有效彌散半徑增大，在0.2 MPa氧壓下，氧的彌散半徑增加70 um［1］，超過人腦毛細血管的平均彌散半徑，從而糾正腦缺氧。(3)高壓氧能使腦血管收縮，降低顱內壓:在高壓氧下，腦血管收縮，腦血流量減少，而氧含量增加，腦水腫減輕，顱內壓也相應下降。在0.2 MPa氧壓下，腦血流減少21%，顱內壓降低36%［1］，從而阻斷了顱腦損傷后，腦缺氧和腦水腫之惡性循環，對外傷后腦水腫的防治有明顯療效。(4)促進側支循環的形成及病變血管的修復。病變區側支循環是否良好，對患者的恢復至關重要。高壓氧下，組織氧分壓提高，有氧代謝恢復，新陳代謝增強，三磷酸腺苷(ATP)生成增多。有大量微小血管新生修復，保護病灶周圍“缺血半影區”內的神經細胸，促進及組織修復。(5)促進神經活動功能:腦干中的網狀結構向下影響脊髓，向上影響大腦半球的高級神經活動與情緒、語言、感覺、運動有關，其血液供應由椎動脈承擔。Hayakwa證明0.2 MPa氧壓下，椎動脈血流量增加18%，可增加腦干網狀激活系統供血量，提高網狀上行系統的興奮性［1］。有利于患者從昏迷狀態轉為清醒狀態。(6)改善腦代謝，恢復腦功能:顱腦損傷后腦組織中往往存在著可變性腦組織缺氧區，這個區域內的細胞，相對缺氧，輕度水腫，但仍有逆轉的可能。高壓氧下，腦血管收縮，腦血流減少，而含氧量反而增加，使可變性腦組織缺氧區的缺氧狀態解除，水腫消退，腦組織有氧代謝恢復。三磷酸腺苷生成增多，增加雪旺氏細胞的活力，加強細胞的有絲分裂和髓鞘的形成，有利于病灶區細胞生理功能的恢復，使癥狀減輕甚至消失。

顱腦損傷后腦水腫逐漸加重高峰在1周左右出現，重度顱腦損傷腦水腫出現早3～4 d達高峰，程度重，持續時間長。如何度過腦水腫是治療的首要問題，高壓氧能迅速提高氧分壓，增加血氧含量;擴大氧的有效彌散半徑;并能促進側支循環形成;保護病灶周圍“缺血半影區”內的細胞;高壓氧下，腦血管收縮，腦血流減少，而氧含量仍增加，腦組織的氧供增加，使可變性腦缺氧區的缺氧狀態緩解，腦水腫消退，從而阻斷了缺氧一腦水腫之惡性循環。此外，高壓氧使椎動脈的血流量增加，刺激腦干網狀上行系統的興奮。有利于改善醒覺，使昏迷蘇醒［2］。高壓氧促使機體有氧代謝旺盛，ATP生成增多，增加雪旺氏細胞的活力。有利于腦功能的恢復。臨床上多在癥情穩定后才行高壓氧治療，但因長時間的缺氧，造成組織細胞不可逆損傷，腦功能不能恢復，可遺有不同程度的后遺癥。因此顱腦損傷后及早行高壓氧治療，有利于迅速減輕或阻斷腦水腫的發展，避免缺氧對細胞的進一步損害。為腦功能的恢復創造良好的條件。

高壓氧具有提高氧分壓，營養腦細胞，減輕腦水腫，促進側支循環的形成，促進清醒，縮短病程，消除或改善臨床癥狀，減少后遺癥等優點。并且治療越早，療效越好，致殘率越低，后遺癥越少，生存質量越高。對顱腦損傷后及早進行高壓氧治療，均取得滿意的效果。

［1］李溫仁，倪國壇.高壓氧醫學［M］.上海:上海科技出版社，1998:12－17.

［2］吳仲琪.高壓氧臨床醫學［M］.長沙:中南大學出版社，2003:172.

R473.74

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1007－8991(2012)04－0119－02

(收稿 2012－02－28)