前牙齦下殘根正畸與修復聯合治療體會

沙瀅浩

河南安陽市口腔醫院 安陽 455000

前牙齦下殘根正畸與修復聯合治療體會

沙瀅浩

河南安陽市口腔醫院 安陽 455000

目的探討對損壞至前牙齦緣下1.5～3.5 mm殘根正畸牽引后再行烤瓷樁冠修復的治療體會。方法回顧性分析口腔科門診收治的32例40顆牙前牙齦下殘根患者的臨床資料，對完善根管治療后，行烤瓷樁冠進行修復，觀察牙周情況、牙齦形態、斷牙穩固度。結果2例牙周狀況為I度，牙齦形態與鄰牙協調2顆斷牙穩定度為I度，其余均取得較滿意的效果。結論前牙齦下殘根采用正畸牽引后聯合烤瓷樁冠修復保留了自然牙根，維持了美觀，并更保持較好的咀嚼功能。

前牙齦下殘根;正畸;修復

前牙易受到外傷造成根折、冠折以及冠根折，其中部分冠折至牙齦以下，雖然其殘留的牙根狀況良好，但由于跟面全部或者部分在牙齦以下，采用纖維樁或鑄造樁不能為修復體留出肩臺［1］。往往因修復體固定欠佳導致失敗。雖可將殘根拔除后再行修復，但方法較為復雜，并且可以造成牙槽嵴發生萎縮。2010－04—2011－04，我院口腔門診對收治的32例40顆前牙齦下殘根患者，通過正畸牽引牙根，使殘根跟面上移牙齦＞1 mm，再進行樁冠修復治療，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例中男25例，女8例;年齡19～36歲，平均28.6歲。40顆牙齒中，上中切牙21顆，下中切牙10顆，上側切牙3顆，上尖牙6顆。

1.2 治療方法 常規對患者進行牙科檢查，拍攝牙片以排除牙槽骨骨折、根尖周及根折等，行根管治療，控制患牙臨床癥狀。根管治療1周后復查牙片，顯示牙周組織及根尖健康后，用磷酸鋅將0.5cm不銹鋼絲的一端固定在根管內，另一端彎制成小鉤狀備用牽引牙根，調節鋼絲的長度使牙根牽引到位時小鉤在弓絲下方。在患牙的兩側臨近各選擇2～3顆健康的牙齒，粘結方絲弓托槽，分別在兩側連續結扎。對于牙弓不整齊的患者，將不銹鋼絲彎成與牙弓弧度相同，使托槽后對牙沒有明顯的矯治力。對于牙弓較整齊的患者則可用不銹鋼方絲直接放入托槽中進行結扎。在斷根處對應的主弓絲上放置牽引鉤，用牽引圈對主弓絲及患牙進行牽引，牽引的力量保持50g，每2周更換1次，2～3月后殘根可牽引至牙齦上，好齒固定4～6周，行牙齦成形術，制作臨時的冠修復體，待傷口修復完全后，再行樁核、烤瓷冠修復。

1.3 觀察指標 觀察牙周情況、牙齦形態、斷牙穩固度，復查1次/2個月，隨訪2 a。

1.4 療效判定標準 牙周情況:0度為正常牙齦;I度牙齦有輕度水腫及著色改變;II度牙齦水腫、齦面發紅發亮，探針可探出血;III度牙齦有自發出血傾向，伴有明顯紅腫。斷牙的穩固度:頰舌方向活動度＜1 mm為I度;頰舌方向近遠中動度1～2 mm為II度;頰舌方向近遠中活動度＞2 mm，垂直方向發生松動為III度。

1.5 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理行x2及t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

經過2 a隨訪，32例前牙齦下殘根患者中2例牙周狀況為I度，牙齦形態與鄰牙協調2顆斷牙穩定度為I度，其余均取得較滿意的效果。

3 討論

由于特殊的位置，前牙非常容易發生外傷，造成牙齒的折斷。對于冠折面在牙齦以上的比較容易修復，但是因受外力的影響，有一部分牙齒斜行折斷并折斷至牙齦之下，為治療帶來困難。如果拔除牙根利用鄰牙修復，會造成兩側牙齒的過度磨損。如果行種植牙齒修復，花費較大［2］。在斷折跟面直接修復牙齒，既能保留殘根，同時又利于修復，但是直接修復的難度非常大，強行修復甚至可以出現牙周炎、牙齦炎、牙齦萎縮。

采用正畸聯合修復的方法能夠較好的解決直接種植的弊端，可以使折斷在牙齦下的殘根重新暴露在牙齦之上，提高了修復效果及美觀。但是并不是所有前牙齦下殘根的患者都可以使用該方法治療，所以必須掌握適應證:牙根必須無明顯根尖病變，并且不能有明顯彎曲。牙根長度必須能夠保證牽引后留有足夠的牙根固位。Kocaderelireli［3］認為所接受牽引的牙根長度至少為14 mm，而根尖應有3～5 mm的牙膠來封閉根管口。樁的長度至少為10 mm。只有這樣才能保有良好的抗力形及固位形。

此外，醫師有較好的操作水平，正畸牽引時候力量一定要控制得當，一般控制在20～30 g［4］，注意復診時更換，保證叫矯正力的持續。主弓絲采用不銹鋼絲，達到一定的強度，避免使支抗牙向患牙傾斜。由于正畸牽引使牙齦及牙槽骨向冠方移位，所以牽引結束后往往需要重新修整牙齦的形態，待牙齦愈合后，方可進行修復。而殘根在牽引后盡量多出牙齦少許，防治去除固定后的復發［5］。

綜上所述，采用正畸牽引聯合修復治療前牙齦下殘根，在保留自然牙根的同時，維持牙齒的穩定與美觀，保持了患者的正常咀嚼能力，值得臨床上推廣使用。

［1］鐘萬全，王軍慧，馬曉梅，等.成人齦下殘根正畸后的臨床修復體會［J］.中國美容醫學，2011，20(1):134－135.

［2］趙依民.口腔修復學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:116－117.

［3］Kocadereli I，Tasman F，Guner SB.Combined endodontic－orthodontic and prosthodontic treatment of fractured teeth lCase report［J］.Aust Dent，1998，43(1):28－31.

［4］蔣展文.牙體牽引術保留斷面位于齦下患牙的初步效果［J］.上海口腔醫學，2002，6(11):175－177.

［5］李琪，蘇劍生.有關箍效應的爭議［J］.國際口腔醫學雜志，2009，36(6):719－721.

R781

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1007－8991(2012)04－0113－02

(收稿 2012－01－15)