老年腸癌患者的手術治療體會

明新求

廣西富川縣民族醫醫院 富川 542700

老年腸癌患者的手術治療體會

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目的為進一步對做好老年腸癌患者的手術治療工作提供科學依據。方法針對性治療與觀察68例老年腸癌手術患者，采用回顧性方法研究分析臨床資料。結果本組68例患者均于入院確診后12～72 h內手術，均獲得根治切除術的手術治療，手術時間平均(176.3±35.4)min，術中出血平均(142.6±13.1)mL，術后住院時間平均(10.1±3.4)d，術后出現切口感染 2 例，對出院患者進行隨訪6～12個月，有嚴重并發癥出現的27例，本組總共出現死亡病例7例，病死率為7.86%。結論老年腸癌患者手術治療是具有一定困難和風險的，只有熟練掌握老年腸癌手術治療方法和相關技能，才能取得較好的手術效果。

腸癌;老年;手術治療

發生在結腸和直腸的癌腫稱為大腸癌［1］。大腸癌通常好發于直腸以及乙狀結腸，其次為盲腸、升結腸、橫結腸以及降結腸等［2－3］。老年人一般好發大腸癌［4］，2005－01—2010－12，我院共診治老年結腸直腸癌患者68例，現總結報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用單純隨機抽樣的方法，隨機抽取68例行大腸癌手術治療的老年患者，年齡56～78歲。其中男42例，平均年齡(66.15±14.06)歲;女 26 例，平均年齡(63.23±12.16)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 基礎資料:以單獨調查方式，采用統一選項式問卷調查表，主要包括:社會人口學資料、生活飲食情況、疾病史等。

1.2.2 手術方法:①結腸癌手術:右半結腸切除術23例，主要切除回腸末端10～15cm，盲腸、升結腸、橫結腸右半部和部分大網膜及胃結腸韌帶，清掃回盲動脈、右結腸動脈、中結腸動脈右支的淋巴結，作回－橫吻合術;橫結腸切除術11例，將大網膜、橫結腸及其系膜全部切除，清除結腸中動脈周圍淋巴結。再游離升結腸及降結腸，作結腸端端吻合術;左半結腸切除術24例，切除結腸脾曲、降結腸、乙狀結腸及其淋巴引流，包括切除腸系膜下動脈的所屬區及腹主動脈旁及髂動脈處的淋巴結，作結腸端端吻合術;全結腸切除術1例，分離結腸或游離回腸，行回腸或直腸吻合術。全結腸和直腸切除術1例;主要針對于全結腸切除術的相關疾病或直腸內出現密集的多發性腺瘤以及直腸癌者。②直腸癌手術:腹會陰直腸癌聯合切除術3例，主要是針對直腸下段和肛管癌患者;乙狀結腸、直腸切除術和乙狀結腸造口術(Hartmann術)3例，主要是針對中上段直腸癌、乙狀結腸癌合并梗阻者;經腹直腸癌根治術(Dixon術)2例，主要是針對直腸中、上段癌，有條件行腸吻合術者。

2 結果

本組68例患者均于入院確診后12～72 h內手術，均獲得根治切除術的手術治療，手術時間98～253min，平均(176.3±35.4)min，術中出血100～280mL，平均(142.6±13.1)mL，術后住院時間5～19 d，平均(10.1±3.4)d，術后出現切口感染 2 例，經加強換藥后好轉，保守治療，充分引流后好轉，對出院患者進行隨訪6～12個月，出現嚴重并發癥的27例，本組死亡7例，病死率為10.29%。

3 討論

我國的大腸癌發病率在世界范圍內還處于相對較低的水平［5］，其發病率則以年均2.13%的速度上升，上海的流行病學調查［6］結果顯示，我國腸癌發病率(4%)的增長速度是全球腸癌平均水平的2倍以上，正逐漸成為新的高增長國家。大腸癌發病率在我國由于地區的差異而各不相同［7］，其中江蘇省、浙江省、福建省為高發區。性別差異也很明顯，男性發病率明顯高于女性，大約為1.58:1。大腸癌高發年齡段為60～70歲，發病率隨年齡增加而逐漸上升。

手術治療在大腸癌治療中占據著最顯著的地位，即使在化學治療、放射治療及免疫治療高速發展的今天，外科手術治療仍然是最根本而有效的治療方法［8］。大腸癌的手術治療目的:(1)治愈腫瘤或最大限度地延長患者的生命;(2)能夠有效提高患者的生活質量水準。老年腸癌患者的手術具有一定困難和風險，只有熟練掌握老年腸癌手術治療方法和相關技能，才能取得較好的手術效果。

［1］孫安華，楊會平.老年人大腸癌誤診原因探討［J］.中華綜合醫學雜志，2008，2(9):795－796.

［2］辛革，趙海波.老年人大腸癌圍手術期的治療探討［J］.中國臨床醫藥研究雜志，2009，70:5916－5917.

［3］寧國強，朱湘南，孫佩波，等.老年人大腸癌圍手術期處理特點［J］.中國現代醫學雜志，2010，32(12):56－59.

［4］曹志新，楊傳永.結直腸癌外科治療進展［J］.中國醫師進修雜志，2006，29(5):6.

［5］周海龍，于海文.結直腸癌52例臨床診治分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(14):2261.

［6］俞偉展，賀夫林，蘭友青.老年結直腸癌81例臨床分析［J］.臨床醫學，2008，22(5):21.

［7］羅建威，曹杰，譚衛民，等.老年人結直腸癌319例臨床分析［J］.中國實用醫藥，2006，1(1):90.

［8］童登武，羅濤，陳篤順，等.58例老年結直腸癌患者的圍手術期處理分析［J］.重慶醫學，2007，36(19):1969.

R735.3

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1007－8991(2012)04－0094－02

(收稿 2012－02－14)