臨床治療挫傷性前房出血體會

殷慧麗 田自景

1)河南清豐縣人民醫院 清豐 457300 2)河南濮陽市眼科醫院 濮陽 457000

臨床治療挫傷性前房出血體會

殷慧麗1)田自景2)

1)河南清豐縣人民醫院 清豐 457300 2)河南濮陽市眼科醫院 濮陽 457000

目的分析挫傷性前房出血的治療方法，盡量避免手術治療。方法回顧性分析132例(132眼)挫傷性前房出血的臨床治療資料。結果132例(132眼)前房出血患者無1例遺留角膜血染、繼發性青光眼等，無1例進行手術。結論挫傷性前房出血的視力恢復程度與出血量多少有關，也與挫傷的程度有關。并發癥少和治療早者，視力恢復良好。

眼挫傷;前房出血;治療

前房出血多見于眼外傷之后，是眼挫傷的主要表現［1］。少量的出血可在1周內吸收，不影響視功能，嚴重者或由于治療不妥當時，則可發生繼發性青光眼、角膜血染等多種并發癥，甚至造成失明，目前治療的方法很多。我們采用保守治療，使前房出血大部分很快吸收，視力恢復正常，取得一定的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 132例挫傷性前房出血患者，男108例，女24例;右眼74例，左眼58例;均為傷后新鮮出血;10歲以下12例，11～20歲27例，21～30歲63例，31～40歲18例，41～50歲9例，50歲以上3例。根據1967年 Oksala［2］分級法，將前房出血分為Ⅲ級:Ⅰ級前房出血量約為前房容積的1/3，到達瞳孔下緣之下(79例);Ⅱ級前房出血量占據前房容積的1/2，超過瞳孔下緣(35例);Ⅲ級前房出血量超過前房容積的1/2以上，甚至充滿整個前房(18例)。

1.2 致傷原因 羽毛球傷5例;足球擊傷9例;玩具傷12例;拳頭擊傷33例;石塊、磚塊擊傷7例;啤酒瓶蓋傷8例;鋼筋條撞傷2例;木棍擊傷5例;鞭炮傷51例。132例中伴有不同程度的眼瞼皮下淤血、皮膚裂傷、角膜擦傷、房角后退、虹膜根部離斷、晶體混濁、玻璃體積血、視網膜震蕩等。

1.3 治療方法 所有病例入院后均采取嚴格半臥位，雙眼包扎，制動休息，全身口服復方血栓通膠囊(廣東眾生)3粒/次，3次/d，疑前房有炎癥反應者適量應用皮質類固醇激素;疑有高眼壓者，應用20%甘露醇液250mL，靜滴。對性情焦慮煩躁者給予鎮靜劑。有其他并發癥者進行相應的處理。

1.4 治愈標準 肉眼下出血全部吸收，裂隙燈顯微鏡下觀察房水清晰。

2 結果

132例(132眼)前房出血患者無1例遺留角膜血染、繼發性青光眼等，無1例進行手術。

3 討論

眼挫傷時，在角膜被壓陷的同時，房水被擠到前房周邊直接沖擊虹膜根部，此外晶狀體波動及反彈，可使睫狀體懸韌帶張力突然增加，虹膜及睫狀體表面發生撕裂，引起出血［3］。也就是說挫傷性前房出血是由于傷后引起虹膜睫狀體血管破裂的結果［4］。治療的關鍵是止血、促進出血的盡快吸收，預防再出血和減少并發癥的發生，尤其是繼發性青光眼和角膜血染，以達到保存和增進視力的目的。

復方血栓通膠囊主要為中藥田七的干燥塊根提取，主要成分為人參總皂甙，田七可通過肝臟增加血液中的凝血酶，縮短凝血時間，起止血作用。并能促進纖維蛋白原的產生，故不光有止血，還具有凝血的兩雙向調節功能。其活血化瘀、止痛、明目的作用也早已被臨床驗證。活血化瘀可使眼局部的微循環得以改善，加快組織代謝，有利于分解產物的排出，并能加強和促進單核吞噬細胞的機能，達到清除紅細胞的目的。對有炎癥反應者，早期使用皮質類固醇激素，可減輕虹膜的炎癥滲出及減少并發癥的發生。Yasuna［5］通過臨床觀察發現激素可以減少充血，因而使再出血的發生率下降。在他使用皮質類固醇治療的患者中，無1例發生再出血。然而皮質類固醇激素治療能防止再出血的機制未明，可能與抗溶纖維性質有關，但長期應用，反而使血管周圍組織支持力減少而招致出血［1］。我們較少聯合應用消炎痛，因為此藥可以使血塊凝積，不利于前房積血的吸收。

對有關甘露醇的應用問題，有文獻陸續報道，用甘露醇治療，使再出血的機會增多，并可導致病程的延長［6］。Romano［7］也認為高滲劑可延遲血塊的吸收與增加再出血的可能。因為高滲劑主要起脫水作用，使眼內壓迅速的下降，可造成已閉合的損傷血管斷端重新開放出血，過度的脫水，還可妨礙房水的生成和濾過。故僅在有高眼壓或繼發青光眼的情況下使用較妥。

對瞳孔的縮散問題，不少學者持有不同的意見，我們通過臨床觀察，認為可根據傷后眼部情況選用。對有虹膜睫狀體炎時，應盡早散瞳，使睫狀肌麻痹，減少炎癥反應，有利出血的吸收;有高眼壓趨勢時，應盡早使用縮瞳藥，以減少并發癥的發生。然而，在多數情況下，傷后大部分的瞳孔呈強直性的散大，散瞳會減少虹膜對出血的吸收面積，還可造成小梁網的引流障礙，不利于出血的吸收。Sinsky［8］曾研究發現紅細胞是通過小梁網與鞏膜靜脈竇組成的通道，從前房排至全身的。其次散瞳藥可促使血管平滑肌擴張，有增加出血和繼發再出血的危險，還有升高眼壓的趨勢。縮瞳雖能擴大前房角，使小梁網開放，有利出血的吸收，但縮小瞳孔可造成虹膜后粘連，甚至發生瞳孔阻滯等并發癥，所以需慎重使用。

取半臥位，雙眼遮蓋，制動，可以使前房內出血下沉，減輕頸部與眼部靜脈充血，并且限制了病人的活動，大大減少了因眼球運動造成再出血的危險。Darr［9］曾觀察了一組病例，報告嚴格半臥位、包扎雙眼再出血的發生率為5.3%，而對照組則高達32%，有顯著的差異。

［1］楊以嘉.出血性眼病［M］.廣州:廣東科技出版社，1984:50－73.

［2］Okasala A.Treatment of traumdtic Hyphema［J］.Br J Ophthalmol，1967，(51):315.

［3］張效房，楊進獻.眼外傷學［M］.鄭州:河南醫科大學出版社，1997:298－302.

［4］毛文書.眼科學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，1990:191.

［5］Yasuna E.Management of traumatic Hyphema［J］.Areh Ophthalmol，1974，(91):190.

［6］霍鳴.挫傷性前房出血65例分析［J］.實用眼科雜志，1987，7:417.

［7］黃建鋼節譯.外傷性前房出血的治療［J］.眼科新進展1984，(1):60.

［8］Sinaky RM.Experimental Hyphema in rabbits［J］.Am J Ophthalmol，1961，(52):58.

［9］Darr JF.Management of traumatic Hyphema［J］.Am J Ophthalmol，1969，(63):134.

R771

A

1007－8991(2012)04－0085－02

(收稿 2012－02－17

)