局麻下疝修補術在老年復發性腹股溝疝中的應用及療效

郭德洋

河南許昌市人民醫院普外科 許昌 461000

局麻下疝修補術在老年復發性腹股溝疝中的應用及療效

郭德洋

河南許昌市人民醫院普外科 許昌 461000

目的探討局麻下疝修補術在老年復發性腹股溝疝應用及療效。方法對40例老年復發性腹股溝疝患者行疝修補術對臨床資料進行回顧行分析。結果均在局麻下順利完成手術。有2例患者術后出現手術部位的血腫，自行吸收;1例切口輕微感染，經抗生素治療后控制。陰囊血腫1例，經穿刺抽液后痊愈。術后尿潴留者3例，留置尿管2 d后拔除。40例患者術后均隨訪6～12個月。傳統的疝修補術15例，復發2例。無張力疝修補術25例，復發1例。結論在局麻下對老年復發性腹股溝疝行疝修補術療效肯定，值得臨床廣泛推廣。

疝修補術;復發性腹股溝疝;老年人

由于老年人肌肉、韌帶、肌健等組織萎縮變性以及脂肪組織增多，腹壁及盆腔組織松弛，加之多伴有慢性氣管炎、肺氣腫、前列腺肥大、習慣性便秘等，往往導致腹內壓力增高，容易使老年人發生腹股溝疝，而且修補術后復發率較高。2007－01—2012－01，我院對40例老年復發性腹股溝疝患者行修補術，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例中男34例，女6例;年齡57～78歲，平均68.3歲。均在術后6～12個月復發。直疝32例，斜疝8例。單側復發疝34例，雙側復發疝6例。嵌頓性疝4例，絞窄性疝3例。伴有原發性高血壓17例，伴糖尿病13例，陳舊性心肌梗死1例，慢性支氣管炎肺氣腫14例，前列腺增生癥5例。

1.3 治療方法

1.3.1 術前準備:請相關科室會診，有效控制血壓、血糖、心肺疾病、泌尿系疾病等，以達最佳狀態。急癥患者爭取術前糾正。術前30min靜滴頭孢曲松鈉。

1.3.2 手術方法:本組均采用局部麻醉。①傳統的疝修補術:顯露疝囊頸，在內環口高位結扎后切去疝囊。本組8例用Ferguson法，在精索前方將腹內斜肌下緣和聯合腱縫至腹股溝韌帶上，以修復腹股溝管前壁。7例患者用Bassini法，提起精索，在其后方把腹內斜肌下緣和聯合腱縫至腹股溝韌帶上，置精索于腹內斜肌與腹外斜肌腱膜之間。②無張力疝修補術:本組25例患者行無張力疝修補術，所用材料均為美國Bard公司生產Bardmeshperf ix plug網塞。

疝環充填式無張力疝修補術:本組21例，取腹股溝斜切口，切開腹外斜肌腱膜后不做廣泛剝離，尋找疝囊后游離精索，若疝囊小則提起疝囊，在距其底部1～1.5cm處切開橫筋膜，剝離至腹膜前脂肪下，使疝囊高位游離，再經疝環口返回腹膜腔，并植入充填物［2］。疝囊巨大者距疝囊頸4～5cm橫斷疝囊，行高位游離后再縫合，并將其返還腹膜腔植入充填物。縫閉殘端將大疝囊變成小疝囊，內翻疝囊后給填充物留以足夠空隙，以免局部張力高，術后疼痛不適。若疝環直徑＞4cm應用二個網塞。復發性疝應固定6～18針。在精索后方放置補片時避免放置在神經暴露部位，網片裂孔不宜包繞精索過緊，否則，易引起精索血循環障礙，可致缺血性睪丸炎和睪丸萎縮［3］。術后用沙袋壓迫切口6～12 h，同時用陰囊托托起陰囊。術后應常規預防性應用抗生素3～5 d。

Stoppa手術［4］:本組4例，在腹股溝處置入一塊較大的補片以加強腹橫筋膜，通過巨大補片擋住內臟囊，后經結締組織長入，補片與腹膜發生粘連實現修補目的。用于老年復發疝效果較好，

2 結果

本組手術時間60～120min，平均84.7min，除較窄性疝外，患者術后12～24 h進食，8～24 h下床活動，術后6～9 d出院。有2例患者出現手術部位的血腫，自行吸收消失;1例患者出現切口輕微感染，經抗生素治療后控制。陰囊血腫1例，經穿刺抽液后痊愈。術后尿潴留者3例，留置尿管2 d后拔除。40例患者術后均隨訪6～12個月。傳統的疝修補術15例，復發2例。無張力疝修補術25例，復發1例。

3 討論

老年患者的高血壓或糖尿病應在手術前控制，穩定后方可手術。術后應用胰島素控制血糖在7.8 mmol/L左右。對于絞窄性疝、嵌頓性疝合并糖尿病患者，應用紗布墊保護手術區不受腸內容物污染。腸切除吻合還納腹腔后用消毒液聚維酮碘多次清洗手術切口，必要時在皮下或補片周圍放置乳膠半管引流。縫合線為多纖維編織絲線時，纖維之間有可容細菌藏匿附著的空隙，聯合應用廣譜抗生素和抗厭氧菌抗生素。即使術后發生感染也不一定要取出補片，經局部引流、換藥仍能夠愈合，并且無復發疝發生。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:386－398.

［2］尹暉明，韓潔，張欽增.疝環充填式無張力疝修補術在老年復發性腹股溝疝的應用分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2006，9(11):1182－1183.

［3］劉忠俊，張寧夫.無張力疝修補術［J］.中國社區醫師，2011，(14):27.

［4］付春玉.聚丙烯網狀平片無張力修補術25例療效觀察［J］.中國當代醫藥，2011，(15):34.

R656.2+1

A

1007－8991(2012)04－0034－02

(收稿 2012－01－20)