腹腔鏡隱睪探查和固定術

劉啟芳 李朝輝 劉新義 張文彬

鄭州市金水區總醫院泌尿外科 鄭州 450003

腹腔鏡隱睪探查和固定術

劉啟芳 李朝輝 劉新義 張文彬

鄭州市金水區總醫院泌尿外科 鄭州 450003

目的探討腹腔鏡隱睪探查和固定術的治療效果。方法對12例腹腔型隱睪患兒應用腹腔鏡探查和固定術，對患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果8例隱睪患兒手術均獲成功，平均住院5～7 d，費用(2300±2700)元。患兒痛苦小、術后恢復快，無明顯手術瘢痕。隨訪6～12個月，睪丸均位于陰囊內，無睪丸萎縮及回縮。結論腹腔鏡隱睪探查和固定術創傷小，恢復快，安全可行。可以在有腹腔鏡設備及技術條件的基層醫院開展。

隱睪;腹腔鏡;睪丸固定術

我院于2006－01—2012－01年共手術治療隱睪患兒40例，對其中8例腹腔型隱睪和4例腹股溝型隱睪患兒行腹腔鏡探查和固定術，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例隱睪患兒年齡1.5～6歲;腹腔型8例，腹股溝型4例。右側隱睪8例，左側隱睪3例，雙側隱睪1例。

1.2 手術方法 (1)氣管插管全身麻醉，患兒取平臥位。(2)臍下緣1cm切口，氣腹針由切口穿刺注入CO2，建立8～12 mmHg氣腹，放入10 mm套管，置入腹腔鏡。在兩側髂前上棘連線與左、右腹直肌外側緣交叉點各放置5 mm套管。(3)內環口處剪開腹膜，顯露精索血管及輸精管，沿精索血管先向上分離精索動靜脈然后向下分離輸精管。精索血管及輸精管充分游離后，在內環口處提起鞘膜突，在鞘膜突表面將精索內筋膜松解后，向腹腔內輕輕牽拉精索及睪丸，直至顯露睪丸鞘膜腔下極的引帶。(4)若為腹腔型隱睪，由于睪丸多隱匿在膀胱底和內環口之間，應首先在內環口附近找到精索血管，再沿著精索血管找到睪丸。分離睪丸鞘膜腔下極與引帶的粘連，電凝離斷引帶。(5)自內環口處插入分離鉗并沿腹壁下血管后方經外環口穿出達陰囊中部，切開并分離陰囊皮膚形成陰囊皮膚肉膜囊。(6)分離鉗自肉膜囊內穿出與10 mm套管固定后退將套管帶入腹腔。(7)用抓鉗將睪丸下極牽拉至套管內或套管口部，在陰囊處緩緩拔出套管，將睪丸及精索牽拉至陰囊皮膚肉膜囊內，將睪丸固定于陰囊內，縫合關閉腹股溝內環口。(8)檢查腹腔內精索血管無扭轉，腹腔臟器無損傷、出血后結束手術。

2 結果

本組病例平均住院5～7 d，費用(2300±2700)元。患者痛苦小、術后恢復快，無明顯手術瘢痕。隨訪6～12個月，睪丸均位于陰囊內，無睪丸萎縮及回縮。

3 討論

隱睪癥(cryptorchidism)是指睪丸下降異常，使睪丸不能降至陰囊而停留在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處，隱睪受溫度的影響而導致精子發生障礙引起不育，尤其是位于腹膜后者，其惡變幾率較普通人高20～35倍［1］。

隱睪癥臨床上并不少見，發生率為1%～3%，其中腹股溝型占60%～70%，由于在腹股溝管內可捫及睪丸，故容易診斷和定位，手術仍以傳統的經腹股溝開放術式為主。但開放術式仍有一些不足之處，如:(1)經腹股溝切口松解腹膜后精索血管時，顯露不充分，容易損傷睪丸血供，術后易發生睪丸回縮和萎縮。(2)開放術式需切開腹股溝管，位置較高的腹股溝型隱睪或腹腔型隱睪需要切斷內環后腹內斜肌和腹橫肌，破壞了腹股溝解剖結構，術后切口疼痛時間長，易發生感染出血，甚至影響睪丸血供。約20%的隱睪為腹腔型［2］，由于在體外無法捫及睪丸，故主要根據影像學檢查及腹腔鏡下診斷和定位。腹腔鏡診斷治療隱睪不僅適用于腹腔型隱睪，也可用于腹股溝管型隱睪固定術［3］。與傳統的經腹股溝開放術式相比較，腹腔鏡手術具有以下優點:(1)容易找到隱匿的睪丸。(2)在直視下充分松解精索血管及輸精管，直達腎下極。既可避免損傷精索血管及輸精管，又可延長精索，使睪丸在無張力的狀態下固定于陰囊內，有效防止睪丸回縮和萎縮發生。(3)保持了腹股溝管的完整性，術后疼痛較輕。(4)術后恢復快、住院時間短、切口瘢痕不明顯。

然而，在臨床實踐中，我們也體會到，腹股溝管內的精索血管、輸精管、睪丸在腹腔鏡下不容易充分暴露，尤其是離斷睪丸引帶時比較困難。所以，在手術中必須先充分松解精索血管，再離斷引帶，并充分分離精索內筋膜與鞘狀突的間隙，將睪丸輕輕拉入腹腔［4］。

總之，腹腔鏡隱睪探查和固定術創傷小，恢復快，安全可行。雖然有一定的難度，但只要選擇好適應證，規范進行手術操作，認真做好圍手術期管理，可以在有腹腔鏡設備及技術條件的基層醫院開展。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:638.

［2］方友強，高新.腹腔鏡隱睪探查和固定術［M］∥高新，周祥福.微創泌尿外科手術與圖譜.廣州:廣東科技出版社，2008:418.

［3］Docimo SG，Moore RG，Adams J，et al.Laparoscopic orchio-pexy for the high palpable undescended testis:preliminary experience.J Urol，1995，154:1513－1515.

［4］何大維，林濤，李旭良，等.腹腔鏡下手術治療腹股溝型隱睪［J］.中華泌尿外科雜志，2009，30:133－135.

R697+.22

A

1007－8991(2012)04－0062－02

(收稿 2012－01－18)