髂腹下神經和髂腹股溝神經在區域阻滯麻醉的應用解剖

王 策

南陽醫學高等專科學校解剖教研室 南陽 473061

髂腹下神經和髂腹股溝神經在區域阻滯麻醉的應用解剖

王 策

南陽醫學高等?？茖W校解剖教研室 南陽 473061

目的為臨床麻醉醫師在腹股溝疝修補術時進行區域阻滯麻醉提供應用解剖學資料。方法對38具(76側)成人濕性防腐尸體腹部解剖，對髂腹下神經和髂腹股溝神經的局部關系和分布密集區進行解剖學觀察、測量。結果L1占31.5%，L2占37.9%，L3占27.8%，L4占2.8%;α1占32.9%，α2占36.8%，α3占11.8%，α4占10.5%，α5占6.7%，α6占1.3%。結論觀測髂腹下神距經和髂腹股溝神經的局部關系和分布密集區對區域阻滯麻醉有重要的參考價值。

髂腹下神經;髂腹股溝神經;區域阻滯麻醉;應用解剖

有關髂腹下神經和髂腹股溝神經研究國內外雖有文獻［1－3］報道，但將神經局部關系與區域阻滯麻醉結合的研究報道尚少見。臨床麻醉醫師不熟悉髂腹下神經和髂腹股溝神經解剖學特點，常導致局部區域阻滯麻醉失敗或效果欠佳。2010－03—2010－12，筆者解剖了38具(76側)成人濕性防腐尸體腹前外側壁，通過對腹股溝區神經的局部關系和分布密集區進行解剖學觀察、測量，以期為臨床麻醉醫師在腹股溝疝修補術時進行區域阻滯麻醉提供應用解剖學資料。

1 材料與方法

1.1 材料 隨機選取死因不明的成人濕性防腐尸體38具(男28具，女10具)共76側;尸體腹部保存完好、無外傷手術史，死亡年齡在18～65歲;尸體由南陽醫學高等專科學校解剖實驗室提供。測量工具:游標卡尺、量角器。

1.2 方法 尸體取仰臥位，按常規解剖方法逐層解剖尸體的腹前外側壁，充分暴露髂腹下神經和髂腹股溝神經，標記相應標志點(臍、髂前上棘、恥骨結節)，詳細觀察和測量髂腹下神經、髂腹股溝神經與臍－髂前上棘連線、恥骨結節的局部關系;測量數據用SPSS 13.0統計學軟件處理，計量資料用均數±標準差(±s)描述。

2 結果

2.1 臍－髂前上棘連線與髂腹下神經、髂腹股溝神經的關系以臍－髂前上棘連線(為臍至髂前上棘最突點之間的連線)為依據，觀察經過該連線神經數目多少。觀察顯示，髂腹下神經前皮支有69支經過該連線(3側標本呈雙支，1側標本不清未計入)，髂腹股溝神經有31支經過該連線(1側標本不清未計入)，髂腹下神經與髂腹股溝神經共干有8支(8側)。經過臍－髂前上棘連線總支數為108支，把神經與連線交點定為A，A與髂前上棘之間距離定為L，L1為0～15 mm的支數為34，占31.5%;L2為16～30 mm的支數為41，占37.9%;L3為31～45 mm的支數為30，占27.8%;L4為46～60 mm 的支數為3，占2.8%。

2.2 恥骨結節與髂腹下神經前皮支、髂腹股溝神經的關系 在恥骨結節上側處，髂腹下神經前皮支淺出皮下(腹外斜肌腱膜處)有71支，髂腹股溝神經陰囊支(或陰唇支)淺出皮下(腹股溝管皮下環)有63支，兩神經共干皮支淺出皮下(腹外斜肌腱膜處8支，腹股溝管皮下環處10支)有18支，其總支數152支。上述神經皮支各支淺出點位置定為B，通過恥骨結節作一垂直線，B點至恥骨結節連線與垂直線的夾角定為α，同時測量B點與恥骨結節之間距離;α1為0～10°的支數為50，平均距離(29.8±10.3)mm，占32.9%;α2為11～20°的支數為56，平均距離(20±9.3)mm，占36.8%;α3為21～30°的支數為 18，平均距離(17.8±6.3)mm，占11.8%;α4為31～40°的支數為16，平均距離(16.5±3.4)mm，占10.5%;α5為41～50°的支數為10，平均距離(14.3±6.3)mm，占6.7%;α6為51～60°的支數為 2，平均距離(14.6±6.3)mm，占1.3%。

3 討論

3.1 髂前上棘在區域阻滯的臨床應用 在腹股溝疝修補術時可以按Braun法進行神經阻滯麻醉，國外有學者［4］認為先在髂前上棘內側作一皮丘，再沿臍－髂前上棘連線方向將針刺入肌層，可在該連線的外側50 mm范圍內注射。我們認為另有部分髂腹股溝神經行經肌層中的位置深，可將針頭再向髂前上棘前下方的肌層內進針和注射，以免達不到髂腹股溝神經阻滯目的。

3.2 恥骨結節在區域阻滯的臨床應用 有結果可知，神經皮支淺出的密集區，多在B點至恥骨結節連線與垂直線的夾角0～30°，占總支數的69.7%。我們認為要使所有神經皮支得到阻滯，可在恥骨結節上側30 mm處作一皮丘，再進針往恥骨結節偏離垂線內側和外側各60°作扇形皮下注射。

本研究所測結果，與國內外文獻［4－5］數據有一定差異，主要是測量點的選取及個體差異所致。限于標本來源，本研究所測數據未作男女之間的比較，此乃本文之缺陷。

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1007－8991(2012)04－0041－01

(收稿 2011－12－15)