經尿道汽化電切術聯合絲裂霉素治療腺性膀胱炎30例療效觀察

李學成

河南新鄉縣人民醫院外科 新鄉 453700

經尿道汽化電切術聯合絲裂霉素治療腺性膀胱炎30例療效觀察

李學成

河南新鄉縣人民醫院外科 新鄉 453700

目的探討經尿道汽化電切術聯合絲裂霉素治療腺性膀胱炎的療效。方法對30例腺性膀胱炎患者行經尿道汽化電切術治療，術后1周給予絲裂霉素膀胱灌注治療，1次/周，連續8周，8次后改為1次/月，連續12個月。結果30例患者均獲6～24個月隨訪，治愈22例，好轉6例，無效2例，有效率為93.3%。其中2例于術后6～12個月復發，無惡變病例。結論經尿道汽化電切術聯合絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎的療效確切，且創傷小，不良反應少，值得臨床推廣。

腺性膀胱炎;尿道汽化電切術;絲裂霉素

腺性膀胱炎(cystitis glandularis，CG)是泌尿外科的常見病之一，為膀胱上皮增生性病變，被認為是膀胱癌的癌前病變，具有較為特殊的病理發展過程和臨床特點。目前，CG的發病率呈逐年增多趨勢，已引起臨床醫師的廣泛關注。由于近年來膀胱鏡活檢技術在各級醫院中的普及應用，使得CG的臨床診斷率有了明顯提高［1］，但其發病機制仍不明確，治療方法有多種，療效不一。2005－10—2008－10，我院對30例經病理活檢確診為CG患者采用經尿道汽化電切術聯合絲裂霉素膀胱灌注治療，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例中男9例，女21例;年齡25～72歲，平均41.3歲。病程3個月～4 a，平均1.9 a。主要臨床表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿，其中肉眼血尿8例，鏡下血尿22例。B超檢查提示膀胱炎性改變11例，膀胱內有黏膜增厚7例，占位性病變3例。膀胱鏡下可見病變黏膜呈濾泡樣改變，黏膜凸凹不平，充血水腫，組織間有點狀出血灶。其中病變位于膀胱三角區16例，膀胱頸11例，三角區及輸尿管口周圍3例。活檢病理檢查鏡下上皮向間質增生、形成Brunn巢，伴有炎性細胞浸潤。其中濾泡樣水腫型7例，乳頭狀瘤樣型15例，絨毛樣水腫型5例，慢性炎性反應型3例。以上所有病例均經膀胱鏡檢查、病理活檢確診。

1.2 治療方法 本組所有患者均在硬膜外麻醉下行經尿道汽化電切術。對濾泡水腫型及慢性炎癥型直接經尿道汽化術，切除范圍均超過病變周圍1cm，深至淺肌層;對乳頭狀瘤樣型、絨毛樣水腫型患者均采用局部汽化電切，切除范圍也應超過病變周圍1cm，深達黏膜下層，然后再給予滾動將創面反復電灼，直到病變黏膜消失，深部組織發白或焦黃。術后應用抗生素治療1～2周，術后留置導尿管5～7 d。術后1周給予膀胱灌注治療，以絲裂霉素40mg注入生理鹽水50mL溶解行膀胱灌注，保留2 h，1次/周，連續8周，8次后改為1次/月，連續12個月。手術后復查膀胱鏡，1次/3個月，1 a后改為1次/0.5 a。

1.3 療效評定標準 治愈:癥狀完全消失，尿常規檢查正常，膀胱鏡復查黏膜正常，隨訪活檢正常;好轉:癥狀基本消失，但有間歇性尿路刺激癥狀，尿常規檢查正常，膀胱鏡復查黏膜正常或尚有散在病灶未痊愈;無效:癥狀無改善，膀胱鏡復查或活檢無明顯改善;復發:術后3個月鏡檢加活檢無異常，6個月后或更長時間復查出現腺性膀胱炎［2］。

2 結果

本組30例患者均手術順利，隨訪6～24個月，平均16個月。治愈22例，好轉6例，無效2例，有效率為93.3%。其中2例于術后6～12個月復發，均為術后膀胱鏡檢查發現，經病理活檢確認后再次行經尿道電切術及膀胱灌注治愈，無惡變病例。治療期間患者的血、尿常規及肝腎功能均正常，也未見任何不良反應。

3 討論

腺性膀胱炎是臨床上一種較為少見的腺性增生性病變，好發于中青年女性，其病因目前尚未清楚，可能與膀胱慢性炎癥、結石、梗阻、神經源性膀胱、異物刺激、體內激素失調、尿路解剖異常、精神情緒等因素有關［3］。腺性膀胱炎目前普遍被認為是一種潛在的癌前病變，屬于膀胱黏膜的增生和化生同時存在的病變，在長期慢性炎癥的刺激下，膀胱黏膜上皮的基底細胞呈灶性增生，進而形成細胞巢并向固有層生長，即為Brunn巢，巢中心部分退化形成囊腔，最后腔內柱狀上皮形成腺樣結構即為腺性膀胱炎。腺性膀胱炎好發于膀胱三角區及膀胱頸部，其臨床表現為尿頻、尿急、尿痛等刺激癥狀，也可見肉眼血尿或鏡下血尿。因此，對于有可疑致病因素和臨床癥狀者，應常規行膀胱鏡檢查和病理活檢，以早期診斷和及時治療，避免誤診、漏診而導致病情加重。

關于腺性膀胱炎的治療，應首先去除病因，然后再切除病灶。其主要治療方法有經尿道電灼、電切、汽化電切等，其中經尿道汽化電切術加術后化療藥物膀胱灌注是目前較為普遍的治療方法［4］。原則上電切時應切至肌層，電灼時燒灼至黏膜及黏膜下層，同時切除范圍應超過病變范圍1cm。經尿道汽化電切術對患者的創傷小，能反復操作，可使絕大部分患者病情得到控制或根治，切除病變組織能深及肌層，獲得較為理想的療效。但由于腺性膀胱炎具有多中心性的特點，鏡下觀察到的細胞增生明顯處僅為病變組織的一部分，單純依靠電切難以徹底清除潛在的病灶，加上腺性膀胱炎有復發和惡變的傾向，因此術后輔以藥物膀胱灌注是十分重要的［5］。絲裂霉素是一種由放線菌族中分離出來的抗癌抗生素，屬于類似細胞毒素類抗癌藥物，在細胞內通過還原酶活化后起作用，可使DNA解聚并阻斷DNA復制，高濃度時對RNA和蛋白質的合成也有抑制作用;其分子量較大，不易被膀胱黏膜吸收，故很少出現毒副作用［6］。因此，電切術后進行大劑量的絲裂霉素灌注治療，能迅速在膀胱上皮內達到有效藥物濃度，直接接觸其余膀胱黏膜代謝活躍的增生細胞，從而抑制細胞過度增生，使膀胱黏膜上皮出現正常的組織學轉歸，可廣泛應用于腺性膀胱炎的治療［7］。

本組結果顯示，30例患者均獲隨訪6～24個月，治愈22例，好轉6例，無效2例，有效率為93.3%。其中2例于術后6～12個月復發，經病理活檢確認后再次行經尿道電切術及膀胱灌注治愈，無惡變病例。這些表明經尿道汽化電切術聯合絲裂霉素膀胱灌注是治療腺性膀胱炎較好的方法。同時，本組在治療期間未見任何不良反應，說明該療法的安全性較高。總之，經尿道汽化電切術聯合絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎的療效確切，且創傷小，不良反應少，值得臨床推廣。

［1］劉斌，鄒志輝，崔維奇，等.經尿道電切術加膀胱灌注治療腺性膀胱炎［J］.實用臨床醫學，2010，11(3):54－56.

［2］粱勇，劉建輝，黃鳳鳴，等.120例腺性膀胱炎的診斷和治療［J］.第三軍醫大學學報，2008，30(3):266－267.

［3］曾棉林，劉詩君.42例腺性膀胱炎的臨床診療體會［J］.吉林醫學，2011，32(8):1526－1527.

［4］劉日升，鄧婉娣，李紅輝.經尿道電切加黏膜下注射絲裂霉素在腺性膀胱炎治療中的效果觀察［J］.中國醫藥導報，2011，8(15):177－178.

［5］吳寶柱.腺性膀胱炎臨床診治分析［J］.中國當代醫藥，2009，16(6):131－132.

［6］張軍，袁亞光.經尿道電切術聯合絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎 32例［J］.中國現代醫生，2010，48(12):153－154.

［7］朱圣亮，曾凡妮，陳洪波，等.經尿道電切聯合絲裂霉素治療女性腺性膀胱炎52例報告［J］.海南醫學，2011，22(15):75－76.

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1007－8991(2012)04－0063－02

(收稿 2012－02－16)