自發性閉合性氣胸58例臨床分析

常 鵬

山西晉城無煙煤礦業集團有限責任公司總醫院 晉城 048006

自發性閉合性氣胸58例臨床分析

常 鵬

山西晉城無煙煤礦業集團有限責任公司總醫院 晉城 048006

目的探討自發性閉合性氣胸的臨床治療方法及臨床療效。方法對58例自發性閉合性氣胸患者相關臨床資料進行回顧性分析及總結。結果40例患者做胸腔內置管術，治愈的占36例;4例患者做閉式引流，治愈2例;10例肺大皰患者均行胸腔鏡肺大皰切除術之后，全部治愈。總有效率為82.8%。結論自發性閉合性氣胸屬臨床急癥，若不及時處理，患者會由于急性呼吸功能衰竭死亡，因此應該及時治療。

自發性閉合性氣胸;臨床治療

非創傷導致的胸腔積氣稱為自發性氣胸，其中自發性閉合性氣胸為一種常見的臨床急癥，發病快，癥狀重，如果沒及時搶救，會嚴重危及患者的生命安全。我院2009－09—2011－06共收治的58例自發性閉合性氣胸患者，現對患者的臨床資料進行回顧性分析及總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例，男38例，女20例;年齡25～75歲，平均40.3歲。均是突發自發性閉合性氣胸就醫。誘因:5例為原發性，占8.6%;30例為繼發性，占51.7%，其中10例為繼發慢支，15例為慢支合并肺氣腫，5例肺結核。10例為肺大皰，占17.2%;10例為呼吸道感染咳嗽，占17.2%;2例為用力過度，占3.5%;1例原因未明，占1.7%。部位和氣量:30例為右側氣胸，23例為左側氣胸，5例為雙側氣胸。22例病患患側肺被壓縮(＜30%)，有26例患者被壓縮在30%～50%，有10例患者被壓縮＞50%。

1.2 治療方法 患者入院后予以吸氧(2～3 L/min)、鎮靜止咳、潤腸通便及預防感染等常規治療。對于肺壓縮在20%左右又沒有顯著氣短和胸悶的患者暫時給予觀察。本組中，有肺大皰的均行胸腔鏡肺大皰切除術;有4例患者為COPD而且合并左下局限型氣胸，全部予胸腔閉式引流。如果3次胸穿抽氣之后，氣胸依然沒有吸收或者是短時間內患者又感覺有顯著胸悶、氣短現象，或者是患有基礎肺病者發生呼吸衰竭時，應該及時行閉式胸腔引流術。

2 結果

本組40例患者做胸腔內置管術，治愈36例。4例患者做閉式引流，治愈2例。10例肺大皰患者均行胸腔鏡肺大皰切除術，全部治愈。總有效率為82.8%。

3 討論

自發性閉合性氣胸是肺臟層胸膜損壞破裂，裂口隨著肺萎陷自行閉合，氣體不再進入胸膜腔。處理按以下三個步驟進行:(1)吸氧觀察。(2)胸穿抽氣。(3)胸腔內置管進行閉式引流。治療的主要目是促進肺內氣體全部排出及吸收，促進裂口快速愈合，防止氣胸再次發生。氣胸應在3 d之內給予胸腔穿刺術。否則在肺復張時，會導致還沒有機化的裂口再次破裂，不僅增加患者的痛苦，并且會導致氣胸吸收時間延長［1－3］。筆者認為，制定及選擇自發性閉合性氣胸的治療方案時，必須以患者的病情為依據，不應僅僅以患者胸片的肺壓縮程度，也就是氣胸量的多少為依據。由于有多數的患者心肺功能發生嚴重障礙，盡管氣胸量非常少，也有可能會導致嚴重后果。除此之外，有部分患者可能會發生血氣胸，嚴重的還會出現失血性休克。尤其是對于肺復張后X線或CT檢查明確的肺大皰患者，應及時予以胸腔鏡手術治療。胸管大小以及置管方法:本組中，18例患者采用細導管引流，40例采用粗導管引流。細導管引流，容易出現堵塞以及脫出等情況，特別是在患者的氣胸量過大時，會導致引流不暢，需要臨床更換粗胸管。在本組應用細導管進行引流的患者中，就出現堵塞的現象。文獻報道細導管做持續性引流治療自發性閉合性氣胸時，會出現如比較少見的并發癥［4］:(1)肋間的動脈發生破裂，導致胸壁血腫或者是血胸。(2)胸管以及套管針損傷患者的臟層胸膜，甚至肺實質，發生破口，進而持續漏氣以及支氣管胸膜瘺。(3)Heimlich活瓣閥出現粘連和堵塞，發生張力性氣胸。(4)大量的亞急性氣胸會迅速排出，導致發生復張性的肺水腫。臨床雖無采用細導管進行胸腔閉式引流的絕對的禁忌證，但采用傳統式的胸部造口術放置于胸管，也許會是臨床上更好的選擇。除此之外，在進行引流過程中，會出現漏氣，或者是肺無法持續復張，應該提倡做持續性負壓吸引，時間應控制在5～7 d。在必要的情況下應該做負壓吸引，盡量讓吸引力保持在200 kPa以下。對于由于漏氣導致肺復張停止者，為了預防復發，應經過胸管將藥物注入其中，以減少或者避免胸膜粘連，減少復發。

［1］劉蘭芳，譚繼玲，何代忠，等.微創胸腔內置入中心靜脈導管治療自發性氣胸臨床分析［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8(23):18.

［2］畢連祝.以輕微腹痛為首發表現的自發性氣胸［J］.臨床誤診誤治，2010，23(8):762.

［3］閆培亮.CT引導下應用密閉式靜脈留置針延遲胸腔抽氣治療小量閉合性氣胸29例分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，(1):48.

［4］于春霞，楊柳，任玉潔.中心靜脈導管在胸腹腔置管引流術中的臨床應用［J］.河南科技大學學報(醫學版)，2011，(4):292－293.

R655

A

1007－8991(2012)04－0052－02

(收稿 2012－02－23)