B超結合尿LH峰值監測卵泡發育與排卵的臨床研究

蔡小麗

河南大學醫院婦科 開封 475000

B超結合尿LH峰值監測卵泡發育與排卵的臨床研究

蔡小麗

河南大學醫院婦科 開封 475000

目的探討B超、尿LH峰值、相結合，綜合監測卵泡發育與排卵情況，有效治療不孕癥及指導計劃生育。方法采取78例不孕癥婦女的168個月經周期進行B超、尿LH峰值。結果168個月經周期的監測中發現尿LH出現峰值為116，準確率為96%，且與超聲監測提示的時間基本一致。無卵泡發育16例，無優勢卵泡形成18例，黃體化卵泡不破裂19例。結論尿LH峰值對排卵預測有很好的準確性和B超監測相結合，可簡便而迅速、準確地預測監測卵泡發育與排卵，從而指導計劃生育，掌握受孕時機，指導臨床用藥。

不孕癥;超聲檢查;尿LH

不孕癥的原因有多種，其中因排卵障礙引起不孕的因素占15%～20%。以往對卵泡發育情況常用測量基礎體溫及查血、尿中激素水平來估計排卵時間［1］。如何精確地觀測卵泡發育及排卵日一直是婦產科臨床所關注的重要課題。我們對78例不孕癥婦女的168個月經周期進行了B超、尿LH峰值、監測卵泡發育與排卵情況，從而指導計劃生育，掌握受孕時機，指導臨床用藥，有效治療不孕癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例不孕婦女均經各種檢查已排除因男性不孕因素，均有周期性月經。年齡22～38歲，平均26.2歲。不孕期為1～9 a。52例為原發不孕，26例為繼發不孕。監測前均未接受過有關激素治療。

1.2 檢測方法

1.2.1 B超監測方法:自月經周期第10～12天開始，同一周期連續監測數次，最少3次，最多6次，連續監測3個周期。使用超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。每次監測觀察卵泡發育情況，測其長徑、橫徑，直至排卵觀測卵泡形態，內部回聲，泡壁光精程度。最大直徑＜10 mm，則觀察1次/3 d;最大直徑＜15 mm，1次/2 d;最大直徑≥15 mm，則1次/d，至成熟卵泡排卵為止。

1.2.2 尿LH監測:當卵泡平均直徑≥5 mm、CS≥6min時開始監測尿LH峰值(ELI SA法，美國Santa Monica公司生產的試紙條)。顯色為弱陽性時測試1次/6 h［2］。

2 結果

2.1 B超監測卵泡的情況

2.1.1 無卵泡發育:16例，表現為雙側卵巢呈實質回聲，內未見無回聲的卵泡聲像，11例雙側卵巢內僅見直徑＜5 mm的無回聲出現，后自行消失，宮頸黏液為持續羊齒。

2.1.2 無優勢卵泡形成:18例，單側卵巢內出現數個小卵泡，直徑約10 mm，最大直徑＜15 mm，未見迅速長大的主卵泡，且卵泡形態欠規則，張力偏低，以后逐漸縮小消失。宮頸黏液為持續羊齒，少數周期于黃體期見小橢圓體。

2.1.3 黃體化卵泡不破裂:19例，見優勢卵泡形成后，卵泡繼續長大至34 mm以上，襄泡張力減低，襄壁變厚，直至下次月經來潮后才逐漸減小，直到消失。宮頸黏液黃體期均見橢圓體，5例行診斷性刮宮病理報告為分泌期內膜。

2.1.4排卵:35例，有成熟卵泡及排卵現象，均出現于單側勢卵泡迅速長大成熟，并逐漸向卵巢邊緣靠近，B超監測到17例最大卵泡出現在月經第10～16天，排卵在第12～18天，2例排卵延緩，最大卵泡出現在月經第20～22天，排卵在第22～24天，卵泡最大直徑在18～25 mm。宮頸黏液黃體期見橢圓體或羊齒狀與橢圓體并存。

2.2 LH試紙監測卵泡的情況 在對168個自然周期的監測中發現，尿LH出現峰值為116，準確率為96%。12 h排卵的共30例，占18%;24 h內排卵的共39例，占50%;100%在48 h內排卵。

3 討論

3.1 不孕的原因 卵泡發育過程中，可在左右卵巢交替出現或較長時間在一側卵巢出現，有的卵泡生長到2.0cm以上而不排卵，有的卵泡不發育，經治療效果不佳;而部分治療后卵泡過度生長，甚至達到4.5cm以上而不排出等，情況多樣，從而導致不孕。黃體化卵泡不破裂綜合征是無排卵型月經的一種特殊類型，為不孕的重要原因之一。

3.2 B超監測卵泡發育及排卵 B超監測卵泡發育及排卵有其獨特的優勢［3］:(1)可在屏幕上直接動態觀察卵泡生長發育成熟，及排卵情況;(2)對人體無損傷、無痛苦，可反復操作;(3)操作簡便快速，易于普及，尤其在基層醫院B超作為主要指標，聯合應用其他指標，預測卵泡發育及排卵，指導臨床用藥。在不孕癥的治療中用藥物刺激卵泡發育時，既要掌握成熟卵泡的標準，又要注意防止卵泡過度增大，通過B超監測排卵，可在最適當的時候應用人絨毛膜促性腺激素促使卵泡最后成熟，這樣有利于獲得比較成熟的卵子。B超連續監測可以了解卵泡發育過程，準確預測排卵時間，有效提高不孕者的受孕率［4］，特別對單側輸卵管阻塞者在行人工授精時，具有特殊意義，是其他監測排卵方法所不能替代的。能準確確認卵巢內有否卵泡及發育成熟，有否排卵及排卵時間，為臨床對癥治療提供可靠依據十分重要。目前已作為婦科監測卵泡發育情況的重要方法。但由于個體間成熟卵泡的大小差異較大，單從卵泡形態大小上判斷其成熟與否及預測排卵時間尚不夠可靠，盡管本文準確率達97%，但還需要與其他監測手段相結合使用。

3.3 尿LH與排卵的關系 隨著卵泡發育，卵泡內產生的雌激素不斷增加，對神經內分泌中樞的反饋刺激不斷加強。使FSH、LH釋放量增加，LH高峰時促使成熟卵泡破裂排出，即LH高峰就意味即將排卵。而本文結果在對168個自然周期的監測中發現，尿LH出現峰值為116，準確率為96%，且與超聲監測提示的時間基本一致，說明尿LH峰值對排卵預測有很好的準確性。尿LH峰值監測操作簡單、方便、快速、成本低、預測排卵時間準確率高，可在臨床上廣泛使用。

因此，將尿LH試紙和B超監測相結合，可簡便而迅速、準確地預測監測卵泡發育與排卵，指導臨床用藥，提高不孕癥的療效;更有效的指導計劃生育，掌握受孕時機。

［1］曹洪祝，周文瓊，曾凡，等.B超在不孕癥中監測卵泡發育505例的臨床價值［J］.中國現代醫生，2008，46(28):115－117.

［2］黎曉霞.B超在不孕癥中監測卵泡發育的臨床價值［J］.海南醫學院學報，2009，15(11):1459.

［3］劉蘭仙.B超監測在排卵障礙不孕癥治療中的應用［J］.中國超聲診斷雜志，2003，(6):21－24.

［4］李艷君.B超監測卵泡發育與排卵在不孕癥中的臨床應用［J］.中國實用醫藥2009，(7):4:7－8.

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A

1007－8991(2012)04－0066－02

(收稿 2011－12－28)