應用鎳鈦記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折的效果觀察

王 斌

山東陵縣人民醫院胸外科 陵縣253500

多發性肋骨骨折是指≥2根肋骨骨折。在胸部鈍性損傷中最為常見，約占胸部創傷數的10%～26%［1］。傳統的固定方法包括:加壓包扎、呼吸內固定、膠帶外固定、克氏針肋骨內固定和肋骨牽引等，大多數患者可以得到治愈。但當患者伴有多根多處肋骨骨折或合并嚴重肺損傷時，傳統固定法效果不佳，需要手術治療。2009-03—2012-02，我院對30例多發性肋骨骨折患者，采用鎳鈦記憶合金環抱器內固定術治療，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將60例患者隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組:男17例，女13例;年齡23～75歲，平均39歲。損傷原因:交通傷13例，塌方擠壓傷6例，高處墜落傷7例，斗毆刀砍傷3例，馬踢傷1例。受傷至就診時間:0.5～72 h，平均24 h。骨折部位:單側肋骨骨折12例，雙側肋骨骨折18例。骨折類型:閉合性肋骨骨折24例，開放性肋骨骨折6例。肋骨骨折總數:3～14根。肋骨骨折合并傷的情況:重度創傷性濕肺合并呼吸困難1例，胸骨骨折2例，鎖骨骨折2例，肩胛骨骨折2例，血氣胸4例，肺挫傷3例，腎損傷1例，肝破裂1例，脾破裂1例，心臟破裂1例，膈肌破裂2例，連枷胸3例，胸壁塌陷畸形1例，顱腦損傷3例，胸腰椎及四肢骨折3例。對照組:男16例，女14例;年齡22～74歲，平均37歲。損傷原因:交通傷14例，塌方擠壓傷5例，高處墜落傷6例，斗毆刀砍傷3例，馬踢傷2例。受傷至就診時間:0.5～70 h，平均25 h。骨折部位:單側肋骨骨折11例，雙側肋骨骨折19例。骨折類型:閉合性肋骨骨折23例，開放性肋骨骨折7例。肋骨骨折總數:3～15根。肋骨骨折合并傷的情況:重度創傷性濕肺合并呼吸困難2例，胸骨骨折3例，鎖骨骨折3例，肩胛骨骨折1例，血氣胸3例，肺挫傷2例，腎損傷2例，肝破裂2例，脾破裂2例，心臟破裂2例，膈肌破裂1例，連枷胸2例，胸壁塌陷畸形1例，顱腦損傷2例，胸腰椎及四肢骨折2例。2組患者的一般臨床資料比較，差異沒有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 術前胸部X片及CT掃描檢查，確診為多發性肋骨骨折，并完善常規實驗室檢查和對癥處理。如:合并血氣胸患者給予胸腔閉式引流。對缺氧患者及時糾正缺氧狀態等對癥支持治療。治療組:氣管插管全麻，健側臥位，常規消毒、鋪巾。根據肋骨骨折部位選擇切口，即固定對胸廓起到支撐作用的骨折肋骨，沿肋骨作斜行切口。切開胸壁各層組織，分離暴露重要骨折肋骨區域，選擇重要骨折肋骨尤其單根2段以上不穩定骨折肋骨，復位后根據骨折處肋骨弧度、寬度選擇比肋骨外徑小10%的鎳鈦記憶合金環抱器，置于0～4℃消毒冰水中1～3 min，將環抱臂張開，快速、穩妥置于骨折端之后，檢查環抱器位置正確后，用40～45℃溫生理鹽水紗布濕敷，使環抱器緊縮，緊緊環抱骨折端。一般固定3、4根肋骨即可起到支撐胸廓塌陷、消除反常呼吸作用。對背肋的固定，最高達到第4肋。放置多個鎳鈦合金環抱器，方法同前。若放置鎳鈦合金環抱器不正確，可使用冰水紗布或冰霄冷敷，取出環抱器，重新調整位置，直至位置正確，緊密縫合各層組織，根據病情放置引流，手術時間大約為30 min。術后常規吸氧，應用抗生素3～5 d。稀釋痰液，鼓勵患者咳嗽，促進痰液排出。對照組:非內固定手術治療。

1.3 療效評定標準 優:胸壁疼痛消失、呼吸正常、影像學檢查顯示肋骨對位好、雙側胸廓對稱。良:胸壁疼痛消失、呼吸正常、影像學檢查顯示肋骨對位良好、雙側胸廓基本對稱?？?胸壁有輕微疼痛感、影像學檢查顯示有個別肋骨對位不佳，移位＜3 mm，雙側胸廓不對稱。差:胸壁有強烈的疼痛感，肋骨對位移位在＞3 mm。優、良、可均為有效。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析。計數資料比較采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率為100%，對照組為73.33%，治療組顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。2組患者術后均沒有發生明顯的不良反應，差異沒有統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

對于單處肋骨骨折，或多處肋骨骨折沒有明顯移位的患者，通過止痛、保持呼吸道通暢、固定浮動胸壁，糾正循環障礙，積極預防和治療肺部并發癥等治療，均可治愈。但常見的多發性肋骨骨折患者，若不采取肋骨固定，疼痛持續時間和骨折愈合時間相對較長，甚至可導致呼吸窘迫癥狀不能緩解，病死率明顯升高，以及合并癥多等［2］，倍受胸外科醫生重視。肋骨骨折內固定術的目的主要是穩定胸壁，使反常呼吸消失，盡量恢復胸廓得原有形態。通過穩定骨折端，消除骨折引起的異常活動刺激，鼓勵患者咳嗽，有效緩解疼痛，恢復咳痰功能，使肺內分泌物自行排出，有效預防肺不張和肺部感染。同時可減少對胸膜刺激，使胸腔滲出減少，促進積液的吸收。

鎳鈦記憶合金環抱器具的應用，除手術操作簡單和微創外，還具以下優點:(1)屬于低分子蛻變性和較強抗腐蝕性、形狀記憶功能的新型材料，當溫度較低時可變型展開，在體溫下自動恢復原狀，并產生適當的形狀恢復力，符合人體置入材料要求。(2)具有良好組織相容性，不易出現電解，與人骨接近，對骨的應力遮擋作用相對較小。術中不需要過多剝離骨膜，不需要鉆孔，不損傷髓內血管，不需要螺釘、鋼絲等輔助材料，對骨內膜沒有損傷，使骨折很容易愈合［3］。(3)依靠數對具有形狀記憶效應的鋸齒臂緊密環抱于骨折遠近段，力學強度較大，使骨折肋骨達到解剖復位。起到了消除胸壁浮動、連枷胸，緩解患者的痛苦等效果。(4)環抱臂對碎骨塊的橫向持續適當加壓，維持了骨折塊的應力，促進骨痂生長，縮短骨折愈合周期。(5)手術操作簡單，可以在局麻下完成，極大縮短了手術時間，降低了手術創傷及手術風險，且疼痛較輕、不易移位，術后不需取出，避免二次手術的痛苦和經濟負擔。

采用鎳鈦記憶合金環抱器實施內固定手術治療要掌握以下適應證:(1)多發性肋骨骨折造成胸壁明顯畸形需糾正者。(2)多發性肋骨骨折合并血氣胸需開胸探查者。(3)多發性肋骨骨折伴有肋骨明顯移位不連及劇烈胸痛。(4)連枷胸。(5)無創機械通氣治療效果不好者。

綜上所述，采用鎳鈦記憶合金環抱器內固定治療多發性肋骨骨折，可有效恢復胸廓完整性，消除反常呼吸，促進肺組織良好膨脹，改善肺通氣。具有操作簡單、痛苦小、住院時間短及術后并發癥少等優點，是一種比較理想的治療方法，值得臨床推廣應用。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:1 896-2 184.

［2］鄭如恒.胸外科手術步驟點評［M］.北京:科學技術文獻出版社，2010:185-297.

［3］文毅，陳光春，繆小勇.鎳鈦記憶合金環抱器手術治療多發性肋骨骨折及連枷胸的l臨床研究［J］.創傷外科雜志，2009，11(3):203-205.