淺談數字化醫院的建設與發展

楊 揚，胡衛敏，曹宏偉，王 承，張 征

數字化醫院是對現代化醫院的一種特征性描述，目前尚沒有一個明確的定義，從國外發達國家醫院信息化發展的現實狀況來看，可以理解為運用數字化醫療設備、計算機網絡平臺和各類應用軟件，系統、及時、準確、便捷地對醫療服務和管理信息進行收集、整理、統計、分析和反饋，實現醫院各項業務數字化運作和智能化管理，并與醫院外部的信息系統進行數據交互和信息共享的現代化醫院。當前，構建現代化的數字醫院已經成為提升醫院管理水平、優化管理流程和提高管理效率的重要途徑。

1 數字化醫院的發展現狀

1.1 發展過程 歐美國家從20世紀90年代初開始探索數字化醫院建設問題，至今已建成一批初具規模的數字化醫院，以專科醫院為多。在亞洲，日本、韓國的醫院數字化水平相對較高，我國臺灣省也有部分醫院建立了局部的數字化體系。國內醫院數字化進程起步相對較晚，2002年4月，國家衛生部制定了新的《醫院信息系統基本功能規范》后，更多的國內外軟件公司加入到醫院數字化體系的開發行列，我國醫院的數字化建設才真正進入快速發展時期。

1.2 基本特征與技術框架結構 近年來，隨著HIS、LIS、RIS、PACS、OA等系統軟件的應用，醫院管理決策對信息化依賴程度逐步加大，數字化醫院的內涵不斷豐富，其數據采集規范化、信息存儲數字化、信息傳輸網絡化、信息應用平臺化、醫療服務個性化、管理程序規范化、知識支持系統化和決策依據科學化等基本特征日益凸顯，目前最具代表性的是按信息的存在、采集、處理、利用的不同，將數字化醫院的技術框架分為信息基礎設備層、數字化醫療設備層、業務應用層和信息整合層4個層次［1］。

2 數字化醫院建設面臨的主要問題

醫院信息化發展要經歷3個階段:醫院管理信息化(HIS)階段、臨床管理信息化(CIS)階段和局域醫療衛生服務(GMIS)階段。目前，我國醫院信息化的現狀大多數還停留在第1個階段。從軟件功能上看，目前大多數能用的是財務和相關信息管理，如收費、劃價等，最重要的患者管理基本不用。總體來說，國內數字化醫院建設到目前為止還處在比較初級的階段，距離真正實現醫院乃至區域衛生服務體系的數字化尚有不小的差距。中國醫院信息化狀況調查報告(2006公開版)顯示，醫院信息化發展障礙因素中，缺乏充足的信息化資金支持居于首位，占72.75%;位居第2～5位的是:人力資源不足、信息化投資回報無法量化、供應商缺乏提供滿足需求的產品與服務能力、缺乏戰略性的信息化規劃，分別占55.53%、46.31%、38.32%和32.79%［2］。

3 數字化醫院建設的主要對策

3.1 建設資金 應重點把握以下幾個方面:一是注重投入的持續性。在充分、嚴謹的科學論證基礎上，分步驟、分階段投入實施，實現數字化醫院建設的階梯式發展。二是拓展經費保障渠道。既應該要求各單位投入一定的信息建設經費，也可以協調有關部門建立衛生信息化建設專項經費，有些項目也可采取吸引外來資金的方式，形成上級投入、單位自籌、合作引資等多渠道的經費保障機制。三是注重發揮資金聚集而產生的規模效應，這樣既可加快建設速度，又可確保建設質量［3］。

3.2 人才培養 構建數字化醫院是一個多學科的綜合工程，具有醫療專業性強、信息類型復雜、業務流程繁瑣、數字化設備繁多和需要豐富的查詢、支持輔助決策功能等特點［4］。從事醫院信息化的工作人員應該具有醫學背景和管理經驗，還要精通計算機網絡和信息技術，目前醫院信息技術人力資源普遍缺乏，使構建數字化醫院缺乏推動力。國內已有吉林大學等30多所大專院校把醫學信息教育納入正規教育體系，設置專業培養醫學信息專業人才［5］，醫院應該加強與這些院校的聯合，對現有信息人員進行職業技術教育，同時積極創造條件引進人才，為數字化醫院的建設提供可靠的智力支持。

3.3 投資回報量化 首先要認識到醫院信息化建設具有投入大、產出慢，直接投入、間接產出，顯性投入、隱性產出的特點，但隱性產出并不是沒有效益，醫院信息化建設可以取得良好的社會效益和管理效益，從而帶動經濟效益［6］。其次，要分析、梳理數字化帶動醫院經濟增長的主要方式，例如減少人手、堵塞經濟漏洞、擴大醫療市場份額、降低醫療成本等方面，可以從這些要素著手探討信息建設投資回報評估的量化機制。

3.4 供應商和醫院的關系 對醫院而言，必須走出兩個誤區。一是信息化是一種管理思想，不是軟件產品的應用。在信息化過程中醫院要與供應商聯系溝通、定期反饋，把醫院的管理理念與供應商的管理理念結合起來，真正做到從實際出發;二是價格不是醫院信息化的殺手锏。醫院信息化時要牢牢抓住醫院實際狀況與進行信息化的目的、信息化的投入產出比、產品的適用性和延展性這3個關鍵因素，采用包括購買、租賃、外包等多種形式的創新投資策略。對供應商而言，應為醫院提供“一站式信息化方案”，在產品開發階段應深入醫院了解其需求，開發出產品后要建立一種合適的推廣模式，還要重視安裝軟件之后的后續服務及培訓，避免影響到醫院信息化的信心。

3.5 戰略性規劃 一是注重抓好區域衛生規劃。數字化醫院建設是為了更好地與現代社會相適應，更好地完成醫院所擔負的職責。所以，必須抓好區域衛生規劃和醫院改革發展規劃，才能明確數字化醫院建設的目標和內容，才可能制定數字化醫院建設的標準和計劃。二是注重規劃的層級架構。衛生行政部門應當充分結合醫院的行政區域劃分、評審等級和職能定位等要素，積極探討制定分級分層的數字化醫院戰略規劃，提高規劃的科學化水平。三是注重信息標準建設。要完善數字化醫院建設的政策法規、技術標準、應用規范，建立技術保障與系統維護制度，提高信息化建設的法制化、規范化和科學化水平，為實施數字化醫院宏觀戰略規劃打好基礎。

［1］范啟勇，王杰寧，鄔驚雷.數字化醫院的內涵特征和基本框架［J］.中華醫院管理雜志，2006，22(1):57-58.

［2］中國醫院協會信息管理專業委員會.中國醫院信息化狀況調查報告——2006公開版［J］.中國數字醫學，2007，2(2):5-15.

［3］范啟勇，王杰寧，陸培明，等.上海對數字化醫院的研究和實現策略［J］.中華醫院管理雜志，2006，22(1):54-56.

［4］張煦芳.我國醫院信息化建設現狀分析［J］.中華醫學科研管理雜志，2005，18(3):168-169.

［5］賈萍.對醫院信息化建設問題的探討［J］.鐵路計算機應用，2005，14(9):22-24.

［6］崔國興.醫院信息化建設中的科學規劃［J］.江蘇衛生事業管理，2007，18(3):57-58.