淺議艦艇軍醫在新形勢下應具備的能力及對策

吳 健

淺議艦艇軍醫在新形勢下應具備的能力及對策

吳 健

艦艇軍醫;急救;培訓能力

隨著國家政治、經濟形勢的不斷發展，海軍建設正以構建現代海上衛勤保障體系為主線，緊緊圍繞提高打贏信息化條件下遠海防衛作戰能力和應對多種安全威脅、執行多樣化軍事任務海上衛勤保障能力的目標，與時俱進，創新發展。新形勢下要不斷增強應對多種安全威脅、完成多樣化軍事任務的能力，進一步提高艦艇軍醫綜合素質，包括一線急救能力(重點強化組織艦員進行戰位急救訓練的能力)、臨床常用護理技術、新配發裝備操作、心理干預、三防、組訓等能力。

1 樹立整體急救醫學觀念

急救是正規醫療救治之前對傷病員采取的緊急處置措施，在正規醫療援助之前提供短暫的生命支持。艦艇軍醫在艦上的急救主要體現在戰位急救方面。戰位急救是戰時在傷員負傷地點或其附近所實施的最初的救治，是傷員救護治療工作的起點，做好這項工作可以減少陣亡，并為以后各級救治打下基礎。戰爭經驗證明，陣亡除了因重要臟器受到致命傷于擊中后立即死亡外，主要由于搶救不及時、傷員流血過多，以及由于在戰位上停留時間過長，發生休克、有毒煙霧中毒、窒息或再度負傷。因此，陣亡率的高低除受武器殺傷威力、防護能力影響外，更重要的取決于戰位搶救是否及時和成功［1］。艦艇上的戰位救治通常由艦艇軍醫組織基層衛生人員完成。主要包括基礎急救處理(止血、包扎傷口、骨折臨時固定、搬運、保持呼吸道通暢)、心肺復蘇、解毒、防休克等［2］。因此，艦艇軍醫應注重急救醫學理論技術的學習和操練，熟練掌握海軍戰救六大技術(通氣、止血、包扎、骨折固定、傷員搬運及溺水急救)。不斷規范和提高急救水平，提高救治能力。

由于艦艇軍醫平時長期處于伴隨保障工作狀態，工作中遇到的危重傷病員不多，缺乏急救經驗。一旦遇到上述情況，將很難處理。因此，應定期對其進行急救理論培訓和基礎技術操練的強化訓練。理論授課內容應主要包括急救醫學基礎知識、各種創傷和急危重癥的緊急處置原則和步驟，以及各種新技術、新規范。操作重點包括徒手心肺復蘇術，氣管切開、插管，胸腔引流，心臟除顫，深靜脈穿刺術等。

2 加強臨床常規護理技術、新配發裝備的操作訓練

艦艇軍醫應能獨立熟練地掌握皮內注射法、皮下注射法、肌內注射法、靜脈注射法、靜脈輸液法、藥物過敏試驗，以及心電圖、理療儀、導尿術、灌腸法、氧氣吸入法、吸引器吸痰法、人工呼吸機的應用等。才能達到獨立、迅速救治的目的。近些年“心電除顫監護儀、呼吸機、心電圖機、B超機”等儀器設備陸續隨新型艦艇配備部隊，但是由于平時使用機會較少等客觀原因，大多數艦艇軍醫并沒有熟練掌握使用方法，使得大部分先進的醫療儀器得不到有效利用［3］。因此，應適當依托軍、地上級醫療機構定期進行艦載醫療儀器裝備的使用與維護培訓，并定期進行考核驗收，制定相應的獎懲機制。這對艦艇軍醫平、戰時做好艦艇衛勤保障工作是很有必要的。

3 注重心理干預能力培養

艦艇尤其是潛艇，艙室狹小、密閉，高溫、高濕、有害氣體、噪聲、振動，以及復雜的海上氣象、用水困難等均造成艦員體能消耗增大，體質下降，心理壓力增大，這些因素均可能成為疾病的直接或間接誘因。海軍艦艇官兵長期生活在和平環境里，同時受多元化的價值觀、軍地反差、工作壓力、人際關系緊張、家庭變故等客觀因素的影響，以及部分官兵自身心理素質不夠高，艦艇心理保障工作不到位等，對官兵心理將產生很大沖擊。因此，迫切需要對艦艇官兵開展心理保障工作［4］。作為海軍基層衛勤保障的職能人員，在做好官兵生理健康工作的同時，艦艇軍醫有必要擔負起日常心理咨詢和戰時心理調控的任務。

4 注重提高三防、組訓能力

現代高技術條件下的海戰，短時間內即可產生大批傷員，海上傷病集中，救治任務重，救治難度大，救治時效要求高。通常要求艦艇軍醫必須爭取在短時間(6～8 h)內對大量傷員進行緊急判斷分類及早期救治，并有效地組織后送，從而最大限度減少傷亡，保持和恢復戰斗力［5-6］。此外，各種應激性生理、心理創傷等也會直接削弱艦艇部隊的戰斗力。由于艦艇衛勤人員編配較少，一旦出現上述情況，艦艇軍醫很難及時完成傷員的救護任務，只能主要依靠艦員間的自救互救。因此，應強化艦艇軍醫組織艦員進行戰傷自救互救及其實際操作能力訓練。結合現代戰爭核化生武器、新概念武器傷以及海水浸泡傷的特點，還應加強艦艇軍醫的各種戰傷防護知識及緊急處置能力的訓練。

5 注重國內外培訓制度的對比，立足我國海軍建設的實際進行改進

目前，國外艦艇軍醫已達到全科醫生水平，美海軍艦艇部隊醫務人員與醫院之間建立了定期的換崗輪訓制度，醫務人員在美海軍本土醫院、艦艇部隊(包括醫院船)和駐海外部隊(包括駐海外醫院、艦隊醫院)之間進行輪流。英國是最早開展全科醫學教育的國家之一，是世界上全科醫學制度相對完善的國家，其教育體系分為本科階段的教育、畢業后教育和繼續教育3部分，其中以畢業后教育為核心，畢業后在大醫院輪轉2年，全科診所輪轉3年，經過充分評估，考核合格后獲得全科醫學證書才能執業［7］。

目前，我國海軍艦艇軍醫有自己的輪訓制度，但尚未達到全科醫生水平。輪訓內容主要以海軍衛生勤務學為基礎，以戰救技術、心肺復蘇等急救技術為重點內容，兼有動物外科、急救技術模擬訓練、醫院實習等，通過上述培訓，可以對艦艇軍醫面臨的問題得到較好的解決。但是對于艦船出訪、作業中的矯形外科、領導與管理能力等的培訓較少，實際操作內容較少，動手能力的提高不明顯，另外，缺乏專業的模擬教室，不能較好地開展艦艇環境下的模擬訓練。沒有系統規范的輪訓制度，艦艇軍醫難以得到又好又快發展。目前我國海軍艦艇軍醫編制較少，“集約式管理、統一派遣式保障”還沒有形成，應根據實際工作的需要進一步加大執行推行力度，可以考慮實行艦艇軍醫集約式管理，以有效利用衛勤保障資源，也更有利于進行艦艇軍醫制度化輪訓、培訓等繼續醫學教育，還可以考慮依托軍地三級醫院定期進行全科醫師培訓。

［1］ 蔡建明.軍事航海醫學概論［M］.上海：第二軍醫大學出版社，2003：68-71.

［2］ 劉玉寧.加強艦艇軍醫一線急救能力訓練淺議［J］.海軍醫學雜志，2008，29(2)：169.

［3］ 侯亞銘，姚琛臣.艦艇軍醫擔負心理保障職能的可能性初探［J］.海軍醫學雜志，2009，30(1)：8-10.

［4］ 李檬，牛振.中美海軍繼續醫學教育的對比分析［J］.軍事人才培養，2011，(1)：55-57.

［5］ 鄭素玲.狗在氣管內插管術實訓課中的應用［J］.西北醫學教育，2007，15(2)：299-300.

［6］ 彭翔，梁子敬，李平.心肺腦復蘇網絡教學應用初探［J］.西北醫學教育，2006，14(2)：220-221.

［7］ 王嵐，杜亞平.中英全科醫療服務模式的比較與探討［J］.全科醫學臨床與教育，2011，9(3)：243-245.

R821

B

1009-0754(2012)02-0109-02

125000 遼寧 葫蘆島，解放軍第三一三醫院空潛科

目前，我國海軍艦艇上大部分心理保障工作主要由政工干部負責，他們普遍缺乏心理學專業知識，心理調控的科學方法不多，遇到較復雜的情況，只能靠簡單的說教，往往導致官兵出現逆反心理。近些年，隨著心理工作越來越受到重視，大部分基層單位都編配有心理醫生，幾所軍醫大學也增加了心理系，并常年承擔軍、地心理醫師的培訓工作。目前，我國海軍大部分艦艇上沒有專職的心理醫生，因此在下一步工作中，要進一步完善和拓寬艦艇軍醫的職能，多創造機會讓艦艇軍醫參加心理專業的培訓，進而具備心理咨詢師的資質，掌握一些簡單實用的心理治療方法(如支持療法、系統脫敏療法、厭惡療法、安慰劑使用、自我調整等)、心理測量與診斷方法。建議將艦艇軍醫擔任心理保障任務寫進條例，納入戰時政治工作保障體系。

2011-11-30)

(本文編輯：施 莼)