對病人實施心肺復蘇及侵入性操作時對家屬是否在場的研究狀況

李延芳，李 紅，劉乃紅

對病人實施心肺復蘇及侵入性操作時對家屬是否在場的研究狀況

李延芳，李 紅，劉乃紅

介紹了家屬在場（FP）定義及背景，綜述了不同角色對在心肺復蘇及侵入性操作時家屬是否在場的看法，以及家屬在場的優點、存在的問題，并結合我國現階段情況，提出了自己的觀點。

家屬在場；心肺復蘇；侵入性操作

醫務人員給病人進行心肺復蘇或侵入性操作時是否允許家屬在場（family presence，FP），一直以來備受爭議。習慣上，當進行心肺復蘇時，醫務人員會讓家屬在等候室等候［1］，然而這種做法早在1980年時就引起了人們的關注，越來越多的家屬希望能夠陪在病人身邊［2］。隨著醫療水平及人們維權意識的提高，這種把家屬阻擋在外的做法已經不能夠滿足人們的需求，FP也逐漸成為人們關注的熱點。西方國家對FP的研究已較為成熟，亞洲國家才剛剛起步，現對有關FP的研究內容做如下綜述。

1 FP的定義及背景

FP是指對病人進行侵入性操作或心肺復蘇時，家屬能夠陪在身邊，給予視覺及身體接觸上的支持［3］。對病人進行心肺復蘇和侵入性操作時，不僅允許家屬陪同，而且鼓勵家屬參與到復蘇中來［4］。1993年，急診護理協會（ENA）出版了支持FP的指南［5］，1995年發 行了 有 關 FP的 教 育 宣 傳 資 料［6］，2001年 ENA對FP進行了修訂［7］。2006年，國際上就兒童心肺復蘇和侵入性操作時是否有家屬陪同的問題召開會議，并根據FP過程中出現的問題提出了相應的建議，并且通過了美國兒科學會（the American Academy of Pediatrics）和門診兒科協會（the Ambulatory Pediatrics Association）的認可［8］。2007年，美國重癥醫學出版了正式指南，以支持重癥監護室中成人病人的以家庭為中心的護理［9］。

2 不同角色對FP的態度

2.1 病人的態度 迄今為止，病人對于FP態度的調查研究尚不多，大多數研究都是著眼于家屬和醫護人員。2003年，Grice等［10］調查了病人對待FP的態度，其中有29%的病人希望家屬陪在身邊，并且他們及其家屬都表示，希望在準許前應當首先征求他們本人的意見。一些病人認為，當進行心肺復蘇和侵入性操作時，允許家屬陪同應該作為他們的一項權利［11］。國內學者認為，當病人不能恰當表達自己的病情時，家屬此時可以充當病人的代言人［12］，準確地向醫務人員傳達信息，有助于提高成功率。也有一些病人不贊成家屬在場，一是擔心家屬不能承受打擊［11］，二是關乎自己的隱私問題［13］。

2.2 家屬的態度 大多數家屬（80%～90%）都希望在進行心肺復蘇和侵入性操作時陪在病人身邊［14］。一些家屬認為，當病人在進行心肺復蘇和侵入性操作時陪在病人身邊是他們的一項權利，選擇權取決于家屬自己，而非醫院［10］，并且醫院應當尊重家屬的意愿，是否陪在病人身邊。國內學者何紅滿等［15］曾就FP的認可度做過調查，家屬對此的認可度較高，這與國外觀點一致。但是也有一些家屬認為，無法承受這種壓力，尤其是對于一些未經過培訓的人來說，目睹心肺復蘇，尤其是創傷時會感覺非?？膳拢o他們留下心理創傷［12］。

2.3 醫務人員的態度 雖然西方國家研究FP的歷史已久，但是醫務人員對待FP的態度仍不相同。1995年，Chalk［16］以50名醫務人員作為調查對象，對是否同意FP這一問題進行了研究，結果有68%支持FP。另有研究認為，有專業執照，并且是專業組織委員的急診護士比其他護士更容易接受FP［17］。然而Mitchell等［18］的研究結果顯示，有63%的醫護人員不支持FP，但是卻證實了護士比醫生更愿意接受FP。Meyers等［19］提出，主治醫生比住院醫生態度更為積極。也就是說越是年輕，經驗越少的醫護人員越是不贊成FP［17］。有些醫務人員對于FP存在一些顧慮，比如擔心家屬的安全、情感反應以及焦慮等情緒［10］。美國創傷外科協會和急診護士協會（ENA）的成員認為，只有當所有的侵入性操作都做完后才允許家屬陪同，不然會增加醫務工作者的壓力［20］。

由于東西方文化等各個方面的差異，亞洲國家對待FP的態度與西方國家有不同觀點。畢竟亞洲國家才剛開始研究FP，所以亞洲國家的醫務工作者對FP抵觸情緒比較大。在馬來西亞的一項研究中發現，只有15.8%的醫務人員認同FP［21］。與此類似，新加坡一項研究中，80%醫生和78%護士不贊成搶救時家庭成員在場，其原因有3個：一是怕給家屬留下心理創傷；二是干擾醫護人員搶救病人；三是擔心家屬給醫務人員增加額外的壓力［22］。拉丁美洲國家的研究也顯示了醫護人員反對FP的態度，結果中81.4%的醫務人員認為，家屬會因見證復蘇場面而受到極度驚嚇，工作人員的醫療行為不僅會因家屬在場而受到抑制，并且會延長搶救時間，給醫務人員增加壓力［23］。

3 FP的優點

在西方國家，病人在進行心肺復蘇和侵入性操作時允許家屬陪同已經越來越得到更多人的認可，因為FP從某些方面來說，無論是對病人、家屬還是醫務人員，都有很多有益的方面。

3.1 FP對病人的好處 對于病人來說，若是家屬在場，他們會感覺到安全、舒適［10］，降低焦慮和恐懼情緒，并能獲得情感支持［24］。并有研究表明，病人認為若是有家屬陪同，在操作過程中能夠使得醫務人員更能人性化地對待自己［25］。

3.2 FP對家屬的好處 對于家屬來說，FP能夠幫助他們之間建立起家屬－病人之間的聯系，滿足他們情感及精神上的需求，有助于了解病人的最新變化［17］；而且若是親眼目睹病人搶救過程，家屬能夠切實理解醫務人員已經傾盡全力，有助于家屬做出正確的決定［18］，并且能夠幫助家屬很快面對現實，從悲痛的情緒中恢復過來［17］。

3.3 FP對醫務人員的好處 FP可以用來監督醫務人員自身的職業行為，病人家屬在場，會時刻提醒自己要全力以赴，并且會提醒自己的言行舉止要謹慎，一定程度上提高了醫務人員的職業修養。此外，醫務人員可以利用這個機會給家屬傳達病人的狀況，講解病人病情的注意事項［18］。

4 FP存在的問題

雖然大多數人都同意FP，但是據調查，幾乎所有的調查對象所在的醫院都沒有書面政策來支持FP，只有5%的醫院有正規的文件［26］，所以，應該盡快完善相關的法律文件。在法律的保護下實行FP，會減少不必要的醫療糾紛。一些醫務工作者不贊成FP，主要有以下原因：一是在心肺復蘇和侵入性操作過程中，家屬會問一些問題，干擾醫護人員搶救，并給他們無形中造成一定的壓力［17］。有些醫務人員擔心當一些家屬無法控制自己的情緒，或是教育水平不高，不能夠理解醫學行為，會造成不必要的麻煩［27］。所以，在整個心肺復蘇和侵入性操作過程中應該有經過培訓過的醫務人員全程陪在家屬身邊，對整個過程進行詳細的講解。以色列的一位學者曾做過調查，他認為以色列之所以不贊成FP，主要是因為醫務人員害怕家屬帶給他們的壓力，以及擔心若在操作過程中稍有不慎，訴訟案就會攀升［28］。二是病人的隱私問題。當病人不清醒時，如何判斷他一定會允許自己的親人陪在身邊呢［12］？這種情況下允許家屬陪同，是否侵犯了病人的權力呢？三是時間和空間問題。遇到家屬情緒失控，會讓醫務人員延長一些無謂的搶救時間［12］，所以，結束復蘇將會變得異常困難［17］。而且，一般情況下搶救空間會比較狹小，沒有足夠大的空間容納家屬［13］。四是，家屬難以承受壓力，給他們留下嚴重的心理創傷［17］。所以對于一些沒有接觸過心肺復蘇和侵入性操作的家屬來說，有必要開設一些關于心肺復蘇的培訓，以輔導家屬［17］盡快適應突發場面。國內學者也提出，應當加強醫務人員操作技能的訓練，尤其是住院醫生，通過不斷提高醫務人員自身的水平，將FP帶來的不良影響降到最低［29］。

5 小結

近年來，全國各地衛生服務機構陸續開展了優質護理服務，并且取得了顯著成績，2012年各級衛生行政部門將繼續完善做好“三好一滿意”活動，FP這一先進理念，將是考驗醫院的醫療水平的一塊試金石。湯磊雯等［12］認為，在國內開展FP，順應了整體護理的理念，不僅把病人作為一個整體來護理，而且應該擴展到病人家屬，滿足家屬的需求，所以，她認為FP可在國內實行。筆者認為，在國內逐步實行FP也是與國際接軌、順應民意。但是現階段，醫患矛盾還處在比較嚴峻的階段，各地報道醫患糾紛的事件也屢見不鮮，在沒有完善各項法律條文的前提下實行FP難免會造成一定的負面影響。所以，FP在國內的發展步伐相對緩慢。

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Views on whether families presence when resuscitation and invasive procedure at home and in aboard

Li Yanfang，Li Hong，Liu Naihong（Hantinghailong Hospital of Weifang City Shandong Province，Shandong 261100 China）

It introduced the definition and background of family presence（FP），and reviewed the views of different roles on whether families presence or not during resuscitation and invasive procedure，and reviewed the advantages and the problems of families presence，and put forward the views in combination with the situation in China at this stage.

family presence；resuscitation；invasive procedure

R47

A

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.003

1009-6493（2012）11B-2981-03

李延芳，主管護師，本科，單位：261100，山東省濰坊市寒亭海龍醫院；李紅、劉乃紅單位：261200，山東省濰坊市坊子區人民醫院。

2012-04-09）

（本文編輯 范秋霞）

·調查研究·