慢性阻塞性肺疾病病人的希望水平及自我管理的相關(guān)性研究1）

趙 琳，崔妙玲，李麗蓉

慢性阻塞性肺疾病病人的希望水平及自我管理的相關(guān)性研究1）

趙 琳，崔妙玲，李麗蓉

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，目前居全球死亡原因的第4位［1］。COPD具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作且逐漸加重的臨床特征，病人常會出現(xiàn)活動后氣促、呼吸困難，從而影響病人的日常生活、社會活動及精神活動，甚至導(dǎo)致焦慮、抑郁，同時這種焦慮、抑郁又可誘發(fā)或加重原發(fā)軀體疾病的癥狀。國內(nèi)外大量的定性定量研究表明，希望可以減弱疾病所造成的痛苦和身體功能障礙［2］。有研究表明，自我管理可以使哮喘、高血壓、糖尿病等慢性病病人提高醫(yī)療依從性、減少急性發(fā)作次數(shù)、提高生活質(zhì)量［3］。本研究旨在通過對COPD病人的希望水平調(diào)查及與自我管理的研究，探討兩者的相關(guān)性，為延緩COPD病人的病程進(jìn)展、減少急性發(fā)作次數(shù)、提高生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年10月—2011年10月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的COPD病人共70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①選擇診斷符合中華醫(yī)學(xué)會《2007年COPD治療指南》，年齡在18歲以上；②對病情知情并自愿參加本次調(diào)查者；③病人意識清楚，能閱讀文字獨立完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意配合和完全不能交流的病人；②文化知識缺乏，不能獨立完成問卷的病人；③除COPD外有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病如哮喘、肺癌的病人；④嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑤血液系統(tǒng)、肝臟、腎臟疾患和惡性腫瘤病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 病人經(jīng)治療后為穩(wěn)定期，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士在調(diào)查前向病人說明研究的目的、需要的時間、對資料的保密及沒有任何風(fēng)險等，征得病人同意后，由研究對象親自填寫病人一般資料問卷、Herth希望問卷、COPD自我管理量表，如遇到病人閱讀困難，由研究者向病人口述問題，代其填寫問卷。

1.2.2 測量工具與指標(biāo)

1.2.2.1 病人一般資料量表 采用自制問卷表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括病人的人口學(xué)資料（年齡、性別、婚姻、文化程度、家庭月收入、參保情況等）和臨床資料（肺功能情況、COPD分級等）。

1.2.2.2 Herth希望量表 由美國學(xué)者 Herth編制，1999年由中國醫(yī)科大學(xué)的趙海平等［4］翻譯引入中國。量表包含12個條目，每個條目回答范圍從非常同意至非常反對，采用4級評分法，條目1、2、6、11用來測量對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度（temporality and future，T），條目4、7、10、12用來測量采取積極的行動（positive readiness and expectancy，P），條目3、5、8、9用來測量與他人保持親密的關(guān)系（interconnectedness，I）?？偡?2分～48分，分?jǐn)?shù)越高說明希望水平越高，12分～23分為低水平，24分～35分為中等水平，36分～48分為高水平。

1.2.2.3 COPD 自 我 管 理 量 表 采 用 張 彩 虹 等［5］編 制 的COPD自我管理量表，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.92，分半信度系數(shù)為0.90，可靠性指數(shù)Φ為0.90，由癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理、自我效能5個維度共51個條目構(gòu)成。每個條目的得分范圍為1分～5分，總分范圍是51分～255分，分?jǐn)?shù)越高，表示自我管理水平越高。分量表計分范圍：①癥狀管理8個條目，計分范圍8分～40分；②日常生活管理14個條目，計分范圍14分～70分；③情緒管理12個條目，計分范圍12分～60分；④信息管理8個條目，計分范圍8分～40分；⑤自我效能9個條目，計分范圍9分～45分。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，由研究者統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)，計量資料的描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；希望水平與自我管理的相關(guān)性用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 COPD病人70例，其中男66例，女4例；年齡（62.9±6.6）歲；病程（10.3±2.7）年；Ⅱ級48例，Ⅲ級22例；參加醫(yī)保36例，未參加醫(yī)保34例；小學(xué)學(xué)歷1例，初中48例，高中及以上21例；目前有工作者23例，沒有工作者47例。

2.2 COPD病人的希望水平 70例COPD病人的希望水平得分為（35.52±3.18）分，中等水平44例，占62.86%，高水平26例，占37.14%，本次調(diào)查的70例COPD病人的希望水平處于中等水平。其中對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度得分為（11.22±1.15）分，采取積極的行動得分為（12.74±1.43）分，與他人保持親密的關(guān)系得分為（11.63±1.11）分。

2.3 COPD病人的自我管理水平 本組COPD病人的自我管理水平總分為（168.50±28.16）分，屬于中等水平。其中癥狀管理得分為（19.22±4.84）分，處于低等至中等水平；日常生活管理得分為（42.70±9.69）分，處于中等水平；情緒管理得分為（43.30±10.20）分，處于高等水平；信息管理得分為（32.04±5.71）分，處于高等水平；自我效能得分為（29.57±7.50）分，處于中等偏上水平。

2.4 COPD病人的希望水平和自我管理的相關(guān)性 本組COPD病人的希望水平和自我管理水平呈正相關(guān)（r＝0.404，P＜0.05），采取積極的行動和COPD病人自我管理水平呈正相關(guān)（r＝0.407，P＜0.05），與他人保持親密的關(guān)系與自我管理水平呈正相關(guān)（r＝0.422，P＜0.05）。

3 討論

希望是指不知道未來結(jié)果如何，但對生活始終保持堅定的信念［6］。希望作為一個潛在的治療力量，是一種動態(tài)的內(nèi)在力量，可減輕痛苦絕望，提高生活質(zhì)量，有一個積極的未來［7］，主要包括對現(xiàn)實和未來是否采取積極的態(tài)度，采取積極的行動及與他人的關(guān)系。不同的希望水平反映了病人對待疾病的不同態(tài)度，希望水平越高，說明病人對待疾病的心態(tài)越積極，樂于主動學(xué)習(xí)，愿意配合他人采取積極的行動去改善癥狀，反之越消極。本研究結(jié)果顯示，病人的希望水平均處于中高等水平，分析原因，因為本次調(diào)查均為三級甲等醫(yī)院治療病人，且經(jīng)過治療病情較穩(wěn)定。COPD為慢性疾病，病人大多在醫(yī)院接受過正規(guī)治療和系統(tǒng)的健康教育，對自己疾病較了解；病人學(xué)歷多為初中及以上水平，接受過良好的教育。病人對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的信任是希望產(chǎn)生的一個重要來源［8］。醫(yī)務(wù)人員要不斷提高自身專業(yè)素質(zhì)，全面掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識，切實履行職責(zé)，在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中對病人及其家屬提供連續(xù)性、綜合性、整體性的醫(yī)療服務(wù)，對病人的病情能夠做出科學(xué)、合理的解釋，提出切實可行的、有效的解決方法和治療方案，同時規(guī)范自身的醫(yī)療行為，為病人提供更人性化、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

自我管理是指在應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力［9］。該方法強(qiáng)調(diào)自我控制，通過概念認(rèn)可、目標(biāo)設(shè)定、自我監(jiān)控、自我強(qiáng)化和演練等方法自我管理，即通過行為學(xué)的原理和技術(shù)來改變疾病相關(guān)行為和反應(yīng)，從而達(dá)到治療疾病和促進(jìn)病人康復(fù)的目的［10］。在本研究中，COPD病人的自我管理水平為中等，這與張紅［11］的研究結(jié)果一致。分析其原因，可能與COPD為慢性疾病，病人為老年人，依從性相對較差，且需要長期家庭氧療和穩(wěn)定期長期規(guī)范化正規(guī)治療，需要較多的資金支持有關(guān)。有較高的自我管理水平的病人，能更積極主動地尋求幫助，主動了解疾病的相關(guān)知識，通過調(diào)整行為、情緒等來降低對生活的影響，保持較好的生活質(zhì)量［12］。

本研究結(jié)果顯示，COPD病人的希望水平和自我管理水平呈正相關(guān)，即病人希望水平越高，自我管理水平越高，病人越容易管理自己的情緒，對未來充滿希望，積極配合醫(yī)務(wù)人員合理管理癥狀，加強(qiáng)日常生活管理。采取積極的行動和COPD病人自我管理水平呈正相關(guān)，提高自我管理能力，首先要對病人進(jìn)行健康宣教，目的是改變病人不良的行為，樹立健康的生活方式，因此病人越能采取積極的行為方式，自我管理越好。與他人保持親密的關(guān)系與自我管理水平呈正相關(guān)，COPD具有不完全可逆的、反復(fù)發(fā)作且逐漸加重的臨床特征，病人常常會出現(xiàn)焦慮、抑郁和無助。和他人保持親密的關(guān)系，有利于及時向他人傾訴，緩解不良情緒，同時獲得更好的家庭和社會支持。

在對COPD病人護(hù)理過程中應(yīng)注意病人的希望水平對自我管理能力的影響。在疾病的不同階段（急性加重期，穩(wěn)定期）根據(jù)病人的希望水平的不同提供不同側(cè)重點的健康教育，幫助病人樹立正確的自我管理意識和行為，從而使病人能積極主動地尋求幫助，了解和掌握疾病的相關(guān)知識和信息，通過調(diào)整自己的生活習(xí)慣、情緒及適當(dāng)鍛煉等來提高自我管理水平，從而提高生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)積極了解影響病人希望水平的因素，了解病人不同疾病階段的希望的變化，正確地評估病人的希望水平。護(hù)理人員應(yīng)積極主動和病人溝通，了解病人的情緒變化，及時疏導(dǎo)不良情緒，同時加強(qiáng)和病人家屬的溝通，增進(jìn)家屬對病人的理解和支持，從而提高病人的希望水平。另外，護(hù)理人員應(yīng)與病人建立合作伙伴關(guān)系，加強(qiáng)入戶隨訪，重視穩(wěn)定期的教育，有計劃及針對性地解決病人存在的問題和困難，從而改善病人的自我管理狀況及治療的依從性。

總之，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注COPD病人的希望水平，提高病人的自我管理能力，從而幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少急性發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量。

［1］ Rabe KF，Hurd S，Anzueto A，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease，GOLD executive summary［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176：532-555.

［2］ Saleh US，Brockopp DY.Hope among patients with cancer hospitalized for bone marrow transplantation：A phenomenologic study［J］.Cancer Nursing，2001，24（4）：308-314.

［3］ Jerant AF，von Friederichs-Fitzwater MM，Moore M.Patients’perceived barriers to active self-management of chronic conditions［J］.Patient Education and Counseling，2005，57（3）：300-307.

［4］ 趙海平，王健.血液透析患者的社會支持與希望［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（5）：306-308.

［5］ 張彩虹，何國平，李繼平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表的編制與考評［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（28）：3219-3223.

［6］ Rustoen T.Hope and quality of life，two central issues for cancer patients：A theoretical analysis［J］.Cancer Nursing，1995，18（5）：355-361.

［7］ Herth KA.Development and implementation of a hope intervention program［J］.Oncology Nursing Forum，2001，28（6）：1009-1016.

［8］ Miller JF.Inspiring hope［J］.American Journal of Nursing，1985（2）：22-25.

［9］ Barlow J，Wright C，Sheasby J，et al.Self-management approaches for people with chronic conditions：A review［J］.Patient Educ Couns，2002，48：177-187.

［10］ 陳引東.護(hù)理干預(yù)對社區(qū)高血壓病人自我管理的影響［J］.全科護(hù)理，2011，9（3C）：770-771.

［11］ 張紅.慢性阻塞性肺疾病病人自我護(hù)理行為狀況及影響因素的研究［D］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2007：1.

［12］ 周志紅，嚴(yán)謹(jǐn).慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（17）：85-88.

Study on correlation between hope level and self-management of patients with chronic obstructive pulmonary disease

Zhao Lin，Cui Miaoling，Li Lirong（First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi 530021 China）

［目的］調(diào)查慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人的希望水平和自我管理水平，為改善病人的生活質(zhì)量尋求有效的措施。［方法］采用Herth希望量表及COPD自我管理量表，對70例住院的COPD經(jīng)治療穩(wěn)定的病人的希望水平和自我管理水平進(jìn)行調(diào)查，并分析COPD病人的希望水平和自我管理的相關(guān)性。［結(jié)果］COPD病人的希望水平得分為（35.52±3.18）分，處于中等偏上水平；病人的自我管理水平得分為（168.50±28.16）分，屬于中等水平；病人的希望水平和自我管理呈正相關(guān)（r＝0.404，P＜0.05），采取積極的行動和COPD病人自我管理呈正相關(guān)，與他人保持親密的關(guān)系與自我管理呈正相關(guān)。［結(jié)論］COPD病人的希望水平是影響病人自我管理能力的重要因素之一，提高病人的希望水平對改善和提高病人的自我管理能力有正向促進(jìn)作用。

慢性阻塞性肺疾病；希望水平；自我管理

R473.56

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.010

1009-6493（2012）11B-2997-02

1）為廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費課題，編號：Z2011314。

趙琳，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；崔妙玲、李麗蓉單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

2012-03-28；

2012-10-30）

（本文編輯 范秋霞）