慢性阻塞性肺疾病病人的希望水平及自我管理的相關(guān)性研究1）

趙 琳，崔妙玲，李麗蓉

慢性阻塞性肺疾病病人的希望水平及自我管理的相關(guān)性研究1）

趙 琳，崔妙玲，李麗蓉

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，目前居全球死亡原因的第4位［1］。COPD具有病程遷延、反復發(fā)作且逐漸加重的臨床特征，病人常會出現(xiàn)活動后氣促、呼吸困難，從而影響病人的日常生活、社會活動及精神活動，甚至導致焦慮、抑郁，同時這種焦慮、抑郁又可誘發(fā)或加重原發(fā)軀體疾病的癥狀。國內(nèi)外大量的定性定量研究表明，希望可以減弱疾病所造成的痛苦和身體功能障礙［2］。有研究表明，自我管理可以使哮喘、高血壓、糖尿病等慢性病病人提高醫(yī)療依從性、減少急性發(fā)作次數(shù)、提高生活質(zhì)量［3］。本研究旨在通過對COPD病人的希望水平調(diào)查及與自我管理的研究，探討兩者的相關(guān)性，為延緩COPD病人的病程進展、減少急性發(fā)作次數(shù)、提高生活質(zhì)量提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年10月—2011年10月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的COPD病人共70例。納入標準：①選擇診斷符合中華醫(yī)學會《2007年COPD治療指南》，年齡在18歲以上；②對病情知情并自愿參加本次調(diào)查者；③病人意識清楚，能閱讀文字獨立完成問卷。排除標準：①不愿意配合和完全不能交流的病人；②文化知識缺乏，不能獨立完成問卷的病人；③除COPD外有嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病如哮喘、肺癌的病人；④嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎菅合到y(tǒng)、肝臟、腎臟疾患和惡性腫瘤病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 病人經(jīng)治療后為穩(wěn)定期，由經(jīng)過培訓的護士在調(diào)查前向病人說明研究的目的、需要的時間、對資料的保密及沒有任何風險等，征得病人同意后，由研究對象親自填寫病人一般資料問卷、Herth希望問卷、COPD自我管理量表，如遇到病人閱讀困難，由研究者向病人口述問題，代其填寫問卷。

1.2.2 測量工具與指標

1.2.2.1 病人一般資料量表 采用自制問卷表進行調(diào)查，內(nèi)容包括病人的人口學資料（年齡、性別、婚姻、文化程度、家庭月收入、參保情況等）和臨床資料（肺功能情況、COPD分級等）。

1.2.2.2 Herth希望量表 由美國學者 Herth編制，1999年由中國醫(yī)科大學的趙海平等［4］翻譯引入中國。量表包含12個條目，每個條目回答范圍從非常同意至非常反對，采用4級評分法，條目1、2、6、11用來測量對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度（temporality and future，T），條目4、7、10、12用來測量采取積極的行動（positive readiness and expectancy，P），條目3、5、8、9用來測量與他人保持親密的關(guān)系（interconnectedness，I）。總分12分～48分，分數(shù)越高說明希望水平越高，12分～23分為低水平，24分～35分為中等水平，36分～48分為高水平。

1.2.2.3 COPD 自 我 管 理 量 表 采 用 張 彩 虹 等［5］編 制 的COPD自我管理量表，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.92，分半信度系數(shù)為0.90，可靠性指數(shù)Φ為0.90，由癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理、自我效能5個維度共51個條目構(gòu)成。每個條目的得分范圍為1分～5分，總分范圍是51分～255分，分數(shù)越高，表示自我管理水平越高。分量表計分范圍：①癥狀管理8個條目，計分范圍8分～40分；②日常生活管理14個條目，計分范圍14分～70分；③情緒管理12個條目，計分范圍12分～60分；④信息管理8個條目，計分范圍8分～40分；⑤自我效能9個條目，計分范圍9分～45分。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，由研究者統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)，計量資料的描述采用均數(shù)±標準差（±s）表示；希望水平與自我管理的相關(guān)性用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 COPD病人70例，其中男66例，女4例；年齡（62.9±6.6）歲；病程（10.3±2.7）年；Ⅱ級48例，Ⅲ級22例；參加醫(yī)保36例，未參加醫(yī)保34例；小學學歷1例，初中48例，高中及以上21例；目前有工作者23例，沒有工作者47例。

2.2 COPD病人的希望水平 70例COPD病人的希望水平得分為（35.52±3.18）分，中等水平44例，占62.86%，高水平26例，占37.14%，本次調(diào)查的70例COPD病人的希望水平處于中等水平。其中對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度得分為（11.22±1.15）分，采取積極的行動得分為（12.74±1.43）分，與他人保持親密的關(guān)系得分為（11.63±1.11）分。

2.3 COPD病人的自我管理水平 本組COPD病人的自我管理水平總分為（168.50±28.16）分，屬于中等水平。其中癥狀管理得分為（19.22±4.84）分，處于低等至中等水平；日常生活管理得分為（42.70±9.69）分，處于中等水平；情緒管理得分為（43.30±10.20）分，處于高等水平；信息管理得分為（32.04±5.71）分，處于高等水平；自我效能得分為（29.57±7.50）分，處于中等偏上水平。

2.4 COPD病人的希望水平和自我管理的相關(guān)性 本組COPD病人的希望水平和自我管理水平呈正相關(guān)（r＝0.404，P＜0.05），采取積極的行動和COPD病人自我管理水平呈正相關(guān)（r＝0.407，P＜0.05），與他人保持親密的關(guān)系與自我管理水平呈正相關(guān)（r＝0.422，P＜0.05）。

3 討論

希望是指不知道未來結(jié)果如何，但對生活始終保持堅定的信念［6］。希望作為一個潛在的治療力量，是一種動態(tài)的內(nèi)在力量，可減輕痛苦絕望，提高生活質(zhì)量，有一個積極的未來［7］，主要包括對現(xiàn)實和未來是否采取積極的態(tài)度，采取積極的行動及與他人的關(guān)系。不同的希望水平反映了病人對待疾病的不同態(tài)度，希望水平越高，說明病人對待疾病的心態(tài)越積極，樂于主動學習，愿意配合他人采取積極的行動去改善癥狀，反之越消極。本研究結(jié)果顯示，病人的希望水平均處于中高等水平，分析原因，因為本次調(diào)查均為三級甲等醫(yī)院治療病人，且經(jīng)過治療病情較穩(wěn)定。COPD為慢性疾病，病人大多在醫(yī)院接受過正規(guī)治療和系統(tǒng)的健康教育，對自己疾病較了解；病人學歷多為初中及以上水平，接受過良好的教育。病人對于醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的信任是希望產(chǎn)生的一個重要來源［8］。醫(yī)務(wù)人員要不斷提高自身專業(yè)素質(zhì)，全面掌握醫(yī)學專業(yè)理論知識，切實履行職責，在醫(yī)療護理服務(wù)中對病人及其家屬提供連續(xù)性、綜合性、整體性的醫(yī)療服務(wù)，對病人的病情能夠做出科學、合理的解釋，提出切實可行的、有效的解決方法和治療方案，同時規(guī)范自身的醫(yī)療行為，為病人提供更人性化、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

自我管理是指在應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力［9］。該方法強調(diào)自我控制，通過概念認可、目標設(shè)定、自我監(jiān)控、自我強化和演練等方法自我管理，即通過行為學的原理和技術(shù)來改變疾病相關(guān)行為和反應(yīng)，從而達到治療疾病和促進病人康復的目的［10］。在本研究中，COPD病人的自我管理水平為中等，這與張紅［11］的研究結(jié)果一致。分析其原因，可能與COPD為慢性疾病，病人為老年人，依從性相對較差，且需要長期家庭氧療和穩(wěn)定期長期規(guī)范化正規(guī)治療，需要較多的資金支持有關(guān)。有較高的自我管理水平的病人，能更積極主動地尋求幫助，主動了解疾病的相關(guān)知識，通過調(diào)整行為、情緒等來降低對生活的影響，保持較好的生活質(zhì)量［12］。

本研究結(jié)果顯示，COPD病人的希望水平和自我管理水平呈正相關(guān)，即病人希望水平越高，自我管理水平越高，病人越容易管理自己的情緒，對未來充滿希望，積極配合醫(yī)務(wù)人員合理管理癥狀，加強日常生活管理。采取積極的行動和COPD病人自我管理水平呈正相關(guān)，提高自我管理能力，首先要對病人進行健康宣教，目的是改變病人不良的行為，樹立健康的生活方式，因此病人越能采取積極的行為方式，自我管理越好。與他人保持親密的關(guān)系與自我管理水平呈正相關(guān)，COPD具有不完全可逆的、反復發(fā)作且逐漸加重的臨床特征，病人常常會出現(xiàn)焦慮、抑郁和無助。和他人保持親密的關(guān)系，有利于及時向他人傾訴，緩解不良情緒，同時獲得更好的家庭和社會支持。

在對COPD病人護理過程中應(yīng)注意病人的希望水平對自我管理能力的影響。在疾病的不同階段（急性加重期，穩(wěn)定期）根據(jù)病人的希望水平的不同提供不同側(cè)重點的健康教育，幫助病人樹立正確的自我管理意識和行為，從而使病人能積極主動地尋求幫助，了解和掌握疾病的相關(guān)知識和信息，通過調(diào)整自己的生活習慣、情緒及適當鍛煉等來提高自我管理水平，從而提高生活質(zhì)量。護理人員應(yīng)積極了解影響病人希望水平的因素，了解病人不同疾病階段的希望的變化，正確地評估病人的希望水平。護理人員應(yīng)積極主動和病人溝通，了解病人的情緒變化，及時疏導不良情緒，同時加強和病人家屬的溝通，增進家屬對病人的理解和支持，從而提高病人的希望水平。另外，護理人員應(yīng)與病人建立合作伙伴關(guān)系，加強入戶隨訪，重視穩(wěn)定期的教育，有計劃及針對性地解決病人存在的問題和困難，從而改善病人的自我管理狀況及治療的依從性。

總之，護理人員應(yīng)關(guān)注COPD病人的希望水平，提高病人的自我管理能力，從而幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少急性發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量。

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Study on correlation between hope level and self-management of patients with chronic obstructive pulmonary disease

Zhao Lin，Cui Miaoling，Li Lirong（First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi 530021 China）

［目的］調(diào)查慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人的希望水平和自我管理水平，為改善病人的生活質(zhì)量尋求有效的措施。［方法］采用Herth希望量表及COPD自我管理量表，對70例住院的COPD經(jīng)治療穩(wěn)定的病人的希望水平和自我管理水平進行調(diào)查，并分析COPD病人的希望水平和自我管理的相關(guān)性。［結(jié)果］COPD病人的希望水平得分為（35.52±3.18）分，處于中等偏上水平；病人的自我管理水平得分為（168.50±28.16）分，屬于中等水平；病人的希望水平和自我管理呈正相關(guān)（r＝0.404，P＜0.05），采取積極的行動和COPD病人自我管理呈正相關(guān)，與他人保持親密的關(guān)系與自我管理呈正相關(guān)。［結(jié)論］COPD病人的希望水平是影響病人自我管理能力的重要因素之一，提高病人的希望水平對改善和提高病人的自我管理能力有正向促進作用。

慢性阻塞性肺疾病；希望水平；自我管理

R473.56

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.010

1009-6493（2012）11B-2997-02

1）為廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費課題，編號：Z2011314。

趙琳，主管護師，碩士研究生在讀，單位：530021，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院；崔妙玲、李麗蓉單位：530021，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院。

2012-03-28；

2012-10-30）

（本文編輯 范秋霞）