舒茨三維人際關系理論在護患溝通中的應用

黃玉蓮，岑慧紅，尚鶴睿，蘇 茜

舒茨三維人際關系理論在護患溝通中的應用

黃玉蓮，岑慧紅，尚鶴睿，蘇 茜

三維人際關系理論；護患溝通；護患關系

人們在患病以后，由于機體功能障礙，病人的各種心理需要都會不同程度地受到威脅，從基本的生存、安全需要到高層次的尊重及自我實現需要，需要醫務人員配合病人家屬以滿足病人缺失的各項需要［1］。但在與護理人員的溝通交流過程中，病人并不是被動接受護理人員提供的治療及服務；不同的病人有著不同的人際交往需要和傾向，護士在與病人的溝通中需要根據不同病人的人際交往需要和傾向，并結合其他因素諸如個性、年齡、性別及疾病等因素綜合考慮。在惡性腫瘤病人的病情告知上需要醫護人員結合以上種種信息做出是否告知的決定［2，3］。因此，護士在與病人溝通的過程中，要尊重病人人際交往需要，依據他們不同的需要提供有針對性的服務。例如，研究者根據自我效能理論在研究中加強病人對疾病的自我管理［4，5］，這在主動支配型病人中當然有效，但對于被動支配型的病人，可能會增加其應對壓力和心理負擔，降低他們對治療者的信任感，從而影響疾病的康復。

1 舒茨三維人際關系理論

美國社會心理學家舒茨［6］（William Schutz，1958）認為，每個個體都有進行人際交往的愿望和需要，并且不同的人有著各自不同的需要。根據每個人對別人的基本反應傾向、需求方式的不同，舒茨把人際關系的需要分為3種，并且每一種需要還具有主動和被動兩種不同取向的表現形式：①包容的需要，指個體希望與別人接觸、交往并建立和維持和諧關系的需要。由這一需要激發的人際交往的主動取向表現為主動與人交往，積極參與社會生活，被動取向表現為退縮、孤立、期待他人的接納。②支配的需要，是指個體控制他人或者被他人控制的需要。該需要激發的人際交往的主動取向表現為喜歡運用權力，影響及控制他人，被動取向表現為期待他人引導和支配，愿意追隨他人。③情感的需要，是指在感情與別人建立和維持親密聯系的需要。該需要激發的人際交往的主動取向表現為對他人表現出友善、喜愛、同情和親密等，被動取向的表現為冷漠、期待他人對自己表現親密。

2 應用舒茨三維人際關系理論，提高護患溝通效果

護患溝通主要存在于病房護士和住院病人之間。因此，可考慮在病人入院初進行基本人際傾向方面的測試［7］，以評估病人的人際關系需要及其傾向，方便護理人員在與病人的溝通過程中采取適合病人人際需要的方式，避免不恰當的言行對病人造成不必要的壓力甚至傷害。針對病人的基本人際需要及傾向采取相應的溝通策略。

2.1 包容需要的病人 主動包容型需要的病人在進入醫療環境后會主動與護士接觸，當他們在掛號、候診、辦理各項手續過程中如遇到困難會積極尋求別人的幫助。即使是到了陌生的住院病房，主動包容型的病人都會積極尋找關系對象，努力尋求與周圍的人建立并維持一種滿意的相互關系。當然，病人的主動性也有可能會因疾病嚴重程度而有所變化。因此，護士在與主動包容型的病人溝通時，要積極回應他們，滿足他們需求，并為他們介紹同病房的病友，甚至介紹同種疾病的病人給他們認識，以滿足病人與人接觸、交往、尋求群體歸屬感的需要。被動包容型需要的病人由于童年時的包容需要沒有得到滿足，傾向于與他人形成否定的相互關系。在與周圍人的交往中往往表現為少言寡語、拒絕參加病友們的討論及其他活動，與周圍人保持一定的距離，給人以孤僻的感覺。實際上，該類型的病人是希望別人能接納、包容自己的。在與被動包容型病人的護患溝通中，護士應主動與他們建立關系，熱情、耐心地為他們介紹住院病房的情況及各種注意事項，在住院生活的各方面如入院后的訂飯、輸液過程中如廁等情況下主動提供幫助或詢問病人是否需要幫助。與此同時，護士還應與病人家屬進行溝通，讓家屬理解病人住院的心理變化，通過幫助病人建立良好的社會支持系統減輕病人對疾病和陌生環境的焦慮。

2.2 支配需要的病人 主動支配型需要的病人尊重的需要會特別強烈，特別是有一定社會地位的病人，會在與別人的交往中有意透露自己的社會角色及地位，以期得到周圍病友的贊許和護士的特殊照顧。該類型病人會強調“知情同意權”的重要性，希望一切都在自己的掌控之中。因此，護士在與該類病人溝通時，關于病人疾病的診斷措施、治療手段等方面最好能先向他們解釋清楚，并且要以商量、請求的口氣跟他們交談，以征得他們的認同，讓病人掌握自己健康的支配權，并感受到護士的尊重。被動支配型需要的病人傾向于被人領導，依賴、順從別人。該類病人不愿意做出選擇，不肯為任何人或事情負責任，甘愿跟從別人，聽從護士的安排。因此，在向他們解釋疾病診療措施的過程中，他們一般不會提出異議；對于醫院的住院規則，他們也會嚴格遵從。在與該類病人溝通時，護士需要向病人明確他們住院的各項事宜，提醒他們的日程安排，如檢查血糖、做肝膽B超前的空腹、術前的禁食等，他們都會一一遵從。

2.3 情感需要的病人 主動情感型需要的病人會在住院過程中熱情、主動地尋求與他人的情感聯系，會主動對病友和護士示好，迫切需要表達他們對別人的熱心、友好、喜愛及關心，贏得別人的好感。在護患溝通中，護士應盡量滿足該類病人的情感需求，在病人表示對護士的好感后，護士應積極回應他們，表達對他們的喜愛和關心，讓他們的需要得到滿足，以獲得積極的心理體驗，利于疾病的康復。被動情感型需要的病人對他人表現冷漠，以一種不作為的形式來避免不能贏得他人喜愛的挫敗感。實際上，該類型病人是期待有人能主動對自己表達好感，建立親密關系的。對于被動情感型的病人，護士應該主動對他們表示好感，關心他們的睡眠、飲食、愛好等方面。當由于疾病或手術等使病人疼痛不適時，護士應主動詢問病人的情況，對他們的痛苦表示同情和理解，使他們感受到護士的關愛。

3 小結

實際上，在護患溝通中具有某一典型人際需要傾向病人并不多見，大部分病人都具有2種或3種人際需要傾向，且各種傾向明顯程度不一。再者，由于性別、年齡、個性特征及患病情況的不同，即使是同一種人際需要傾向的人，也會有不同表現和需求。這就需要護士在護患溝通的具體情況中靈活掌握，以恰當的方式提供適宜的護理服務，達到護患溝通的良好效果。

［1］姚樹橋.醫學心理學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2008：141.

［2］Janssen NB，Oort FJ，Fockens P，etal.Under what conditions do patients want to be informed about their risk of a complication？A vignette study［J］.J Med Ethics，2009，35（5）：276-282.

［3］Corli O，Apolone G，Pizzuto M，etal.Illness awareness in terminal cancer patient：An Italian study［J］.Palliat Med，2009，23（4）：354－359.

［4］劉曉慧，柴曉敏，徐小維，等.自我效能理論在急性腦卒中病人早期康復護理中的應用［J］.臨床護理雜志，2010，9（6）：18-19.

［5］梁蝴蝶，李靜，李曉靜，等.腦卒中病人自我效能影響因素調查［J］.護理研究，2011，25（12B）：3227-3228.

［6］Schtuz WC.FIRO：A three-dimensional theory of interpersonal behavior［M］.New York：Holt Rinehart Winston，1958：1.

［7］樂國安.社會心理學［M］.廣州：廣東高等教育出版社，2006：285-288.

Application of schultz three dimensional interpersonal relations theory in nursepatient communication

Huang Yulian，Cen Huihong，Shang Herui，etal（Nursing College of Guangzhou Medical College，Guangdong 510080 China）

R197.323

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.043

1009-6493（2012）11B-3049-02

黃玉蓮，助教，碩士研究生，單位：510080，廣州醫學院護理學院／廣州衛生學校；岑慧紅（通訊作者）、蘇茜單位：510080，廣州醫學院護理學院／廣州衛生學校；尚鶴睿單位：510080，廣州醫學院衛生管理學院。

2012-03-04）

（本文編輯 范秋霞）