全科護理管理模式在洪災救援中的應用

高艷紅，管曉萍，林牡丹，張利巖

全科護理管理模式在洪災救援中的應用

高艷紅，管曉萍，林牡丹，張利巖

2010年7月下旬歷史罕見的水災席卷巴基斯坦，全國四分之一土地被淹，2 000余萬人受災。中國國際救援隊兩批次78人赴巴基斯坦開展洪災救援。這是中國國際救援隊成立近10年以來最大規模的一次救援，歷時最長、派出人員最多、完成救治病人數量最多，先后救治2萬余名災區病人，圓滿完成了醫療救援和衛生防疫任務。在總結以往國際救援護理經驗基礎上，結合洪災現場實際，將全科護理管理模式應用于此次洪災救援實踐中，收到了良好效果。

1 中國國際救援隊赴巴基斯坦洪災救援隊組成情況

中國國際救援隊兩批次共78人飛赴巴基斯坦洪災地區，這是中國國際救援隊組隊10年來首次完成以醫療救援為主的救援行動，也是救援隊第2次前往巴基斯坦執行國際救援任務，中國國際救援隊到達巴基斯坦之后重點進行防疫、現場急救以及重傷員搶救。此次救援共派出41名男性醫療隊員、37名女性隊員，其中護理人員20人，我國第1次對外派出女性首席醫療官，也是一次性派出女性醫療救援隊員最多的一次。這也是為了尊重巴基斯坦為伊斯蘭國家特殊的宗教禮儀，為了更好地為婦女兒童服務，特意選派了各個專業的女性醫療隊員。與歷次救援任務不同的是這次醫療救援重在加強感染科、消化科、皮膚科、婦科和兒科，37名醫護人員分屬20多個專業。

2 全科護理管理

2.1 充分的物資準備 救援隊在國內做了大量調研和精心準備。不但攜帶了針對防治腹瀉等藥物，還準備了十滴水、藿香正氣膠囊和風油精等深受巴基斯坦朋友喜愛的中藥，并特別為兒童準備了橘子等水果口味的糖漿類藥物。

2.2 規范化科學編組及現場救治 成立臨時黨組織［1］，如指揮組黨支部、外科組黨支部、內科組黨支部和護理組黨支部；建立分診留觀治療單元、外科綜合單元、皮膚單元、兒科單元、重癥搶救單元、藥房物資保障單元、檢查檢驗單元、組織協調單元編組。護理人員在轉送傷員途中嚴密觀察病情變化，維持生命、減輕疼痛，護士與傷員及災民接觸最早也最密切，為其觀察和處理心理危機提供了機會，能夠將心理支持和干預貫穿于護理程序中，在災后心理應激的評估和干預中發揮積極的作用。

2.3 建立救援流動醫院，開展醫療巡診 營地搭建功能齊全的流動醫院帳篷［2］，包括1頂指揮帳篷、7頂醫療帳篷、2頂廚房帳篷、2間廁所。其中，醫療帳篷包括2頂內科帳篷，分別是內科門診和搶救留觀；2頂外科帳篷，分別是換藥手術和輔助檢查；1頂藥品耗材帳篷；1頂候診帳篷?？紤]到他們的民族習慣，內外科帳篷均分男女，分診掛號、留觀輸液、內科接診、搶救單元；兒科接診、皮膚科接診，皮膚科醫生每天接診170人次。外科接診醫生每天接診急性中耳炎相當于在國內1年的總數。派出醫療小分隊設立了臨時流動診所，直接送醫送藥到災民安置點，方便災民就醫。

2.4 開展疾病預防與防病知識宣教、衛生防疫工作 災區的衛生防疫工作量大，要求衛生防疫無死角，如果出現衛生防疫的空白區，就可能出現疫情，由于災區醫療條件的限制，組織協調災區各救援力量做好衛生防疫工作至關重要［3］。在接待大量病人的同時，為了幫助他們有效預防接觸性傳染病，防止疫情發生，充分利用病人候診時間，為病人開設小課堂，如皮膚科教授簡單有效的預防方法。利用巡診時間對災民的帳篷區進行消毒滅菌，幫助災民做好防疫工作。特達地區洪水災情嚴重，大量無家可歸人員在帳篷中居住，帳篷區防病工作難以開展。針對這一現狀，對外協調吸收了大量志愿者充當翻譯，參與防疫宣傳，在營地的志愿者培訓帳篷里舉辦了第1次災后防病志愿者培訓課程，由流動醫院醫生主講，課程涵蓋了如何選擇干凈食物和飲用水、如何保持個人衛生和家庭衛生等防病基礎知識，志愿者接受培訓后到災民中間宣傳，將災區的治病與防病相結合。

2.5 救援隊實行人性化的科學管理 根據救護點的客觀條件，負責制定切實可行的護理管理制度、工作職責及流程，明確工作制度［4］，并督促嚴格執行，合理調整力量分配，既要滿足救護工作需要，又要保持隊員體力。救援隊醫療區與生活區嚴格分開設置，嚴格個人防護，避免交叉感染，防止疫情的擴散。每日中午、晚上對所有醫療帳篷進行1個半小時的消毒，同時做好醫療垃圾的處理。救援隊采取人性化的科學管理，關注救援人員個人出隊前的物品準備、救援中營養攝入、作息時間、身體心理狀態等，確保災害救護中護理管理工作科學化、制度化及程序化。

3 結果

流動醫院共接診11 243人次，就診人群中14歲以下兒童占31.3%，婦女占47.7%。就診病人中，呼吸道疾病和皮膚病高達40.0%，兒童和婦女病人超過病人總數的2／3。派出6支醫療小分隊深入當地最大的災民安置點開展巡診12批次，診治病人1 200余人次。對重點疫區實施消毒156批次，開展水源檢測400余批次，通過細菌培養和血清學鑒定確診傳染病34例，為聯合國衛生組織控制疫情提供了重要依據。

4 體會

4.1 經驗和日常訓練是完成救援任務的前提 由于國際救援人員受編制限制，派出醫護人員有限，既要滿足救援綜合需要，又要完成應急特殊條件下的醫療救護任務，在災害醫學領域內，對醫護人員提出了較高的“全科”要求。災害救援中的護理工作是在復雜特殊環境下完成的，需要根據不同災情的類別采取針對性的應對措施。要求護理人員具有一定的臨床經驗，能在特殊惡劣環境中具有解決應急問題的能力。醫學救援需要一人多專、一專多能復合型人才，發揮每個人一專多能特點，老、中、青護士相結合，使有限的人員發揮了最大潛能。這次救援是救援隊建隊10年來首次以醫療救援為主的國際救援行動，救援隊科學統籌物資，精心選派經驗豐富的隊員，第一時間趕赴災區建立了當地規模最大的“中國流動醫院”，并將全科護理管理模式成功應用于救援現場管理。救援隊日常嚴格的訓練、精湛的技術、豐富的救災經驗和靈活應對的處置，是確保任務圓滿完成的重要前提［5－7］。

4.2 流動醫院可適應洪災醫療救援需求 設立分診留觀治療單元、外科綜合單元、皮膚單元、兒科單元、重癥搶救單元、藥房物資保障單元、檢查檢驗單元、組織協調單元編組。本次在救援現場建立的流動醫院中有效應用全科護理管理模式，實現了工作高效率。此次救援開創了中國國際救援隊成立以來的幾個第一，即救治病人最多，工作量大。病人數量巨大，重病人多，婦女兒童居多；皮膚病占21.0%，急性腹瀉占7.5%（痢疾15例，占0.1%），上呼吸道感染占16.5%，不明原因發熱占0.8%，外傷占11.1%。從伊斯蘭堡轉機到重災區信德省：接診11 243人次，平均每日接診800余人次，根據世界衛生組織特達市協調分中心的數據統計，中國國際救援隊流動醫院的門診病人量占特達災區全部救援隊的60%，居首位。37名隊員承擔著超過當地醫院300張床位、300多名醫務人員中心醫院的門診量。流動醫院先后將15例痢疾病人轉到當地開設的腹瀉集中收治點治療，極大提高了救治工作成效。

4.3 救援隊員經受身體與心理的雙重考驗 巴基斯坦連日多個地區發生恐怖襲擊事件，嚴峻的安全形勢、惡劣的社會安全狀況；自然條件差、天氣炎熱，氣溫達50℃，隊員們24 h在流動醫院接診、外出巡診，高強度的工作，有時隊員們既當搬運工還得診治病人，連續奮戰，傳染病、暴風雨隨時威脅隊員健康。救援隊成立臨時黨支部，通過電話、短信等形式及時傳達上級首長的指示要求，統一行動，通過升國旗儀式開展創先爭優和火線入黨等活動激發隊員熱情，鼓舞斗志，使隊員們不辱使命，不負重托，不怕疲勞，經受住了身體和心理的雙重考驗。

5 小結

赴巴基斯坦洪水災區執行救援任務，全體隊員克服天氣炎熱、病患多、形勢復雜的情況，為病人提供人性化的醫療環境，將科學規范的救援流動醫院管理有效地應用于國際洪災救援中。在救援中應用全科護理模式：在人力資源配置方面，解決了救援隊人力配置問題，保證在較少的護理人員配置下完成多變、復雜的救援任務；在救援效率方面，圍繞著“拯救生命，減少傷亡”這一總體目標，及時調整不同階段的工作重心，使有限的醫療護理資源能夠獲得最佳效益，提高了總體救援能力；在崗位職責中，突出了“內外搭配”和“專業互補”，并堅持實行人員輪崗，既保證了流動醫院的順利展開又在實戰中鍛煉了隊員。當然這次救援還存在預案與現實結合不密切，對洪災救援研究不深入，對災區環境和生活困難預想不足等問題，今后需要進一步抓好救援隊的建設，不斷提高災害醫療救援能力。

［1］ 鄭靜晨.從中國國際救援隊赴巴基斯坦開展救援談我國救援醫學的再發展［J］.中華急診醫學雜志，2005，14（12）：112.

［2］ 樊毫軍，侯世科，彭碧波，等.中國國際救援隊移動醫院的組織實施［J］.解放軍醫院管理雜志，2006，13（2）：124.

［3］ 張成偉，王發強，侯世科，等.國際醫療救援合作的初步探討［J］.中華醫院管理雜志，2006，22（2）：135-137.

［4］ 凌小明，郭琪，黃邱朝，等.野戰醫院信息化建設的思考［J］.解放軍醫院管理雜志，2004，11（3）：231-232.

［5］ 伍冀湘，呂鵬，黃衛祖.應急指揮系統在SARS定點醫院中的實踐［J］.中華醫院管理雜志，2003，19（10）：583.

［6］ 蔚百彥.關于急救網絡建設可持續發展的探索［J］.中華醫院管理雜志，2003，19（10）：590-591.

［7］ 俞冠東.協同型災害醫學救助模式的構建［J］.中華醫院管理雜志，2003，19（10）：593-594.

Application of general nursing management mode in flood disaster relief

Gao Yanhong，Guan Xiaoping，Lin Mudan，et al （General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force，Beijing 100039 China）

全科護理管理；洪災；自然災害；救授

1009-6493（2012）11B-3050-02

R197.323

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.044

高艷紅，副主任護師，碩士研究生，單位：100039，中國人民武裝警察部隊總醫院；管曉萍、林牡丹、張利巖（通訊作者）單位：100039，中國人民武裝警察部隊總醫院。

2011-07-12；

2012-08-21）

（本文編輯 范秋霞）