新加坡護理學習見聞

姜改英，石貞仙

新加坡護理學習見聞

姜改英，石貞仙

2011年12月作者參加由新加坡淡馬錫基金會出資援助為期12d的護理培訓。此次培訓的項目包括教學方法、護理管理方法等，旨在幫助護理教育工作者和領導者認識、發展和提高以護理學員為中心的教育。

1 新加坡在臨床帶教的教學方法與護理管理方面的優勢

1.1 教材制定 新加坡的護理教材由衛生部、學校和醫院合作完成，定期更新，教學與臨床緊密結合。教學緊跟臨床，為臨床護理服務，目標是培養有頭腦、有愛心，能夠服務于社會大眾的專業人員。

1.2 課程設置 1年級是最基礎的傳染控制測量，基本生理檢查，病人安全，基礎護理，病人的移動換位，病理標本收集，呼吸、排泄和營養需要等理論知識，相對應的是核心技能，如生命體征監測、測血糖、簡單傷口護理；2年級涉及健康評估、消化、泌尿、心血管、婦產、新生兒、健康教育等理論課程，對應的核心技能為給藥、輸血、插尿管、健康教育等；3年級較復雜，要學習手術室操作，急診、重癥病人護理。對應的核心技能為器械護理、搶救車、協助氣管插管等難度大的操作。

1.3 臨床實踐 護生先在學校學習理論和技能，考核合格后才能到臨床進行實踐。一般是在學校上課6周，然后安排2周臨床實習。臨床帶教老師是學校老師和專管護理教育的資深護士，1位老師帶16名護生。

1.4 教學方法 老師在授課中能得心應手的應用“以學習者為中心”的教學法、情景教學、模擬仿真教學等，這種教學法能培養學生的思考能力、參與能力、應變能力、綜合能力，也能提高學生之間互助、合作的團隊意識。老師們不僅僅注重學生技能的培養，更重要的是注重理論與實踐的結合，多學科綜合應用的能力，綜合素質的培養。

1.5 職業道德 新加坡護理管理重視對護士職業道德的培養，教育培養以病人為中心的護理模式，以人為本的護理理念，注重個性化護理，充分尊重病人的權利，保護病人隱私，教育廣大護士把能夠提供讓病人滿意的服務、完成高強度的護理任務作為他們能力的體現，自我價值的實現、良好的職業道德促使他們能自發、主動地完成工作。病人只在病情危重的階段住在醫院里，病情穩定后便轉到康復醫院或其他醫療機構，而且幾乎所有的病人都沒有陪護，基礎護理工作均由護士承擔，但他們毫無怨言，自發、自愿地為病人服務，把滿足病人的需求作為自己工作的意義。而且護理人力資源充足，能保證每位病人得到全面細致的人性化護理。

1.6 分級管理制度 新加坡護理人員職級明確，分工合作。有嚴格的管理制度，每個級別護理人員的職業活動有明確的規定，層級不同，護理人員的職責也各異。根據年資和受教育程度不同，分為助理護士、注冊護士Ⅱ、注冊護士Ⅰ、高級資深護士Ⅱ、高級資深護士Ⅰ。護士長分為分管護理教育、護理管理、臨床護理、護理研究。在工作中，不同學歷、能力的護士承擔不同的護理工作，一般每個注冊護士可負責6例～10例病人的護理工作，護士長會讓那些業務能力強的護士去管理危重、疑難病人。在每個班次（包括夜班）都設立1名護士作為本班次的主管護士（nurse-in-charge），主管護士必須是由具有專科護理培訓學歷、工作經驗豐富的護士承擔。他們不僅要管理好自己的病人，而且在工作中要承擔更多的責任，還要協助護士長管理本班次病房的一切事物，指導低年資護士的工作，以確保病人和護理人員的安全，但他們的工資較一般護士高，也有更多的晉升機會，這樣不僅體現了高年資護士的價值，激發了他們的工作熱情，也促使他們不斷進取、學習。在工作中形成了互助、合作的競爭氛圍，護理人員勇于承擔任務，工作兢兢業業，團結互助。

1.7 護理教育 新加坡護理人員的繼續教育是一項持續終身的教育工程，政府提供大量經費支持繼續教育，醫院也會提供時間和資助學費到相應的學校學習，但必須遵守培訓合同的承諾，學業完成后為醫院服務3年～6年。不同級別的護理人員有相對應的培訓課程，且不同醫院的培訓課程實行互認制，護理人員可根據自己的專業方向、興趣、時間選擇課程，課程學習形式多樣，這樣就有利于護理人員采取不同的學習方式，及時補充新知識、新業務，同時也拓寬了護理人員的思路，使其有多種職業生涯規劃，對未來充滿信心［1］。護士的工資待遇嚴格按照個人接受的教育和工作經歷劃分等級，因此護士有較大的學習動力，把學習由被動變為主動，所學知識應用在護理工作中，同時也提升了護理質量。護理教育體制完善，使護士的工作范圍不斷擴大，如圣路加醫院，全部的創口及傷口治療均由護士來做，提升了護士的價值。

1.8 法律法規 新加坡是一個以法治著稱的國家，使其護理管理方面也有嚴格的法治約束，在護校學習的課程中設有有關法律的內容，所有護理記錄都歸入病歷作為法律依據。病人法律意識強，他們充分利用法律來保護自己的權益，因而涉及醫療護理的案件也紛繁復雜，醫護人員也經常須在法庭上作證。這也促使其護理人員為了避免承擔法律責任而要不斷學習、做好本職工作。

1.9 對慢性病的管理 對慢性病有嚴格的管理流程，跟蹤監督病患，使其遵醫囑服藥，個性化的輔導，指導生活方式的改變，使其避免或延緩并發癥的發生，提高生活質量，也為個人和國家節約了大量的開支。對慢性病的管理有專門的護理管理員，承擔著服務者、倡導者、教育者、協調者及質量管理的角色。管理目標為促進健康，教育疾病的防治，監測并對疾病的及早防治，增強自我保健管理。教育病人對疾病的良好控制，防止并減輕并發癥，提高病人的生活質量。注重健康教育，醫院的樓梯、墻壁到處都有宣傳標識，圖文并茂，并且很詳細，如1d食用兩種水果、兩種蔬菜，1份水果為10顆葡萄或1條中等大小的香蕉，這樣人們很快就有一個感性的認識，執行起來比較容易。

2 借鑒

2.1 臨床帶教 在臨床教學中，注重護生的技能培養，同時注重綜合能力的培養，如溝通技巧、法律法規、自我防護、職業道德、應急能力、對事物的評判能力、多學科知識綜合應用的能力等。在教學中，靈活應用卓越教學法的7個原則，將情景教學、模擬仿真教學、微格教學等方法實地應用在教學過程中，這對于新護士的培訓也是有益的。

2.2 職業教育 加強職業道德教育，打造優質、卓越的護理服務。經常組織一些糾紛案例、不良事件和優秀事跡來教育和警示護理人員，在分析、探討這些案例中得到經驗教訓，改進工作方法和態度，加強法律意識，自我防護意識，以保證服務安全，提升醫療質量。

2.3 人才培養 可以建立專科護士培養標準與培養方法。各科室已有專科護士相關學習資料，每個科室可以成立專科護士小組，組織大家學習理論知識，小組研究每個科室的專科護士標準、專科護士技能、培養方法。建立多渠道、多學科的學習方式，全面提升護理人員的素質。

2.4 分層管理 新加坡實行多層分級管理。現在我院執行ABC三層管理模式。現在的三層管理實現了傳、幫、帶的三層合作關系，A層體現了資深護士的專業性、領導性，B層護士發揮骨干作用，C層護士在A層與B層的帶領下，更能加快適應工作。分層管理與績效考核配合，使各層護理人員都能充分發揮各自的主觀能動性。

2.5 慢性病的管理 慢性病的管理通過對病人進行宣教、跟蹤、督導，使其定期門診復查，以避免和緩解并發癥的發生。慢性病的管理重在預防，防患于未然，做好健康宣教工作，降低慢性病對人體健康的損害程度，這一點也是體現我們護理人員價值的一個重要方面；跟蹤與監督，還需要不斷探索的過程，有研究與實踐價值。

雖然新加坡衛生體制及基礎與我國有很大差異，但衛生改革的成功經驗與護理管理理念與實踐對我國正在進行的衛生與護理改革都有很好的借鑒經驗［2］。在今后的工作中，應借鑒新加坡在護理教學與護理管理中一些好的方法，繼續探討專科護士培養方法、分層管理與績效考核的關系，并把所學知識應用在實際工作中。

［1］孔玲娟.新加坡優質護理見聞［J］.全科護理，2012，10（1B）：161-162.

［2］李沂紅，劉秋霞.新加坡護理管理見聞［J］.齊魯護理雜志，2009，15（7）：1-2.

Care learning horizons in Singapore

Jiang Gaiying，Shi Zhenxian（People’s Hospital of Shanxi Province，Shanxi 030012China）

護理管理；教學；新加坡

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.059

1009-6493（2012）11C-3166-02

姜改英，主管護師，碩士研究生在讀，單位：030012，山西省人民醫院；石貞仙單位：030012，山西省人民醫院。

2012-05-25；

2012-10-19）

（本文編輯 蘇琳）