子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床分析

朱莉莉

江蘇宜興市徐舍醫院婦產科 宜興 214241

產后出血是產科常見的分娩期嚴重并發癥，居孕產婦死亡原因首位。而宮縮乏力性產后出血又居產后出血原因的首位，因此及時有效處理宮縮乏力性產后出血，對降低孕產婦病死率十分關鍵。子宮背帶式縫合術作為一種快速、簡便、有效處理產后出血的新方法，能夠保留子宮且無并發癥，逐漸被廣大婦產科醫生所采用。2006－03—2011－12，我們采用子宮背帶式縫合術治療22例剖宮產產后出血患者，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組均采用腰硬聯合麻醉和子宮下段橫切口剖宮產，無子宮、附件并發癥，新生兒出生體質量2 650～4 600 g。剖宮產指征為產程延長或停滯、剖宮產史、雙胎妊娠、巨大兒、羊水過多、重度子癇前期、前置胎盤。表現為胎盤娩出后即發生大出血，子宮收縮差，呈“軟袋”狀改變。宮體注射及靜注縮宮素，按摩子宮，出血部位“8”字縫合，熱鹽水紗布熱敷子宮，紗布墊壓迫、肛門塞人米索前列醇片400 μg，觀察15～20 min，仍無效，即實施子宮背帶式縫合術［1］。

1.2 手術方法 將子宮托出腹腔，雙手加壓按摩觀察出血控制情況，以估計使用此種縫合法成功的可能性。加壓后如出血減少，表明成功的可能性大，可行背帶式縫合術。按如下程序操作:用1－0號可吸收縫合線70 mm圓針從子宮下段切口的左側中外1/3交界處的切緣下方2 cm處進針，穿過子宮肌層從切口上緣對應部位出針，依次穿漿肌層，不穿過蛻膜層，橫行褥式縫合2～3針至宮底，于宮底部再次垂直褥式縫合1針(距宮角3 cm)，出針后將縫線繞過宮底達子宮后壁，子宮體中部與前壁同法縫合子宮后壁2～3針，出針于子宮下段切口水平進宮腔，水平出針至右側后壁。同法進行右半部后壁向前壁縫合，但縫合方向相反。最后于切口右側中外1/3交界處的切緣下方2 cm處出針，在助手再次擠壓子宮的同時，緩慢拉緊縫線的兩端后打結5次，止血后縫合子宮切口。觀察10～15 min，確認子宮色澤轉為紅潤，收縮變硬，陰道流血漸止，生命體征平穩，方可關腹。

1.3 療效評定標準［2］有效:子宮逐漸收縮，出血逐漸減少或停止，陰道流血量≤50 mL/h生命體征平穩尿量正常。無效:子宮不收縮或收縮不良，繼續出血不能控制，陰道流血量＞50 mL/h，生命體征惡化，尿量＜30 mL/h或無尿，需切除子宮。

2 結果

22例患者經子宮背帶式縫合術治療，出血逐漸減少停止，產后出血量為680～1 600 mL。8例接受輸血治療(占36.36%)，輸血量為400～1 200 mL。術后無1例因血液循環不良或術后再出血而再次手術。術后常規給予肌內注射宮縮劑，應用抗生素防治感染。術后惡露排出無異常，術口均Ⅱ/甲級愈合，平均住院6.5 d。產后42 d復查未發現異常，子宮復舊好。隨訪3～12個月無遠期并發癥發生。

3 討論

產后出血居產婦死亡原因首位，發病率占分娩總數的2% ～3%［3］。宮縮乏力是產后出血最常見的原因，處理宮縮乏力性產后出血辦法有按摩子宮、藥物治療(宮縮素、前列腺素等)、宮腔填塞、子宮動脈結扎、髂內動脈結扎等。當這些處理方法無效時則施行子宮切除術來挽救產婦生命，嚴重影響婦女的身心健康。應用子宮背帶式縫合術成功治療剖宮產術中宮縮乏力性產后出血，避免了子宮切除。子宮背帶式縫合術即B－Lynch縫合術，是一種新的控制產后出血的縫合方法，其原理為機械性縱向擠壓子宮平滑肌，使子宮壁的弓狀血管有效被擠壓，血流明顯減少。刺激子宮收縮而進一步壓迫血竇，使血竇關閉而持續止血，是近年來使用的一種處理產后出血的新方法［4］。與其他止血方法比較，具有操作簡單、手術時間短、止血迅速可靠、損傷小、恢復快、不良反應小及保留子宮等優點。

我們采用子宮背帶式縫合術做了如下改進:(1)原術式采用2根2號鉻制腸線;本法改用1根1號進口可吸收線，縫線質地好，有韌性，結扎打結更方便可靠并且可節約1根進口可吸收線，更經濟;(2)原術式縫線由子宮下段前壁繞過宮底直達子宮下段后壁，縫線游離于子宮表面;本法于子宮前后壁漿肌層縫合固定數針，避免縫線從子宮上滑脫及子宮收縮后形成線圈使其他器官套入引起梗阻的可能。止血效果迅速可靠，持久，因此療效更好。

3.3 注意事項 應用子宮背帶式縫合術應注意:(1)此術式適用于子宮收縮乏力性產后出血，在按摩子宮、藥物治療等無效后應用越早，止血效果越好，術前用手擠壓子宮觀察出血能否被控制，是決定本手術能否成功的關鍵［5］。(2)遇到有產后大出血高危因素的患者，如妊娠期高血壓疾病、多胎、巨大兒、產程異常等，發現術中有出血傾向，表現為胎盤娩出后子宮收縮乏力，應用縮宮素的同時，可行子宮背帶式縫合術。前置胎盤因胎盤剝離面出血影響子宮收縮，難以有效止血，可先在前后壁胎盤剝離面作“8”字縫合止血，而后行子宮背帶式縫合術。(3)要點在于拉緊縫線使子宮能被扎緊，注意用力的方向必須垂直于子宮壁的平面，不要斜向拉拽，以免縫線損傷子宮，造成縫線處出血。縫合后打結要牢靠，以免縫線松脫。縫合結束后必須觀察10～15 min，觀察子宮色澤、陰道流血量、生命體征等，以確定出血是否被控制。(4)術中應用縮宮素配合，術后繼續應用縮宮素鞏固療效。通過臨床實踐，我們認為子宮背幫式縫合術是治療剖宮產產后宮縮乏力性出血行之有效的外科止血方法，具有操作簡單易行、止血迅速可靠、保留子宮且無并發癥發生等優點，值得推廣應用。

［1］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:845.

［2］蔣紅清，劉亞杰，劉海艷.子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床研究［J］.實用婦產科雜志，2008，24(11):689－692.

［3］張翔，吳虹，劉曉梅.改良B－Lynch預防剖宮產術后出血的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2007，22(11):1 546 －1 547.

［4］曾荔蘋.產科急癥子宮切除41例臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2004，20(4):255 －256.

［5］李慧娟，王亞軍.捆綁式縫合子宮治療剖宮產出血16例體會［J］.臨床醫學研究，2007，45(3):42 －49.