胸腹部急性創傷救治體會

潘曉立

鄭州市中心醫院急診科 鄭州 450000

現代創傷以高能量嚴重創傷、高致死率和致殘率為臨床特點，病死率僅次于心血管疾病和腫瘤，占全球病死率的7%［1］。2000－01—2012－01，我們救治胸腹部急性創傷患者1 972例，為了能夠提高胸腹部急性創傷的成功率，現將救治體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者1 972例，男1 302例，女670例;年齡7～88歲，其中50歲以上281例(11.05%)，18～50歲1 472例(74.64%)，18 歲以下 219 例(11.10%)。鈍性損傷 1 254 例(63.89%)，銳性損傷718例(36.11)。致傷原因:交通傷728例(36.91%)，墜落傷672 例(34.07%)，斗毆傷402 例(20.38%)，其他原因170例(8.62%)。院前受傷時間:1 h 902例(45.74%)，1～6 h 670例(33.97%)，6 h 以上 400例(20.28%)。胸部損傷1 206例，腹部損傷766例。

1.2 治療方法 1 972例中793例采取手術治療(40.21%)，其中肺修補或切除78例，支氣管吻合或修補28例，胸內血管修補或結扎62例，膈修補93例，脾切除或修補268例，肝修補208例，膽道引流l7例，胰縫合、切除或內引流49例，十二指腸修補或憩室化22例，胃修補92例，小腸修補或切除117例，結直腸修復或造口72例，腎修補或切除32例，輸尿管吻合7例，膀胱修補造口44例，尿道會師7例，腹內血管修補或結扎116例。保守治療1 179 例(59.79%)。

2 結果

1 972例中手術治療793例，死亡178例，病死率22.44%;保守治療1 179例，死亡110例，病死率9.32%。

3 討論

急性創由于具有損傷廣泛、失血較大、對機體功能干擾大，病死率高。對血流動力學不穩定患者，病情危急，需要緊急處理，應快速補液、輸血、抗休克，為手術創造良好時機。依靠病史、體檢、胸腹穿刺等簡便快捷的方法，邊搶救邊檢查的原則，迅速作出是否需剖胸、剖腹的決定。血流動力學狀況穩定時，則應充分運用現代診斷技術核磁掃描、螺旋CT等，必要時采取靜脈內注入造影劑進行CT掃描影像，能夠發現隱秘的活動性出血，以避免隱匿而危險的損傷不被發現而出現漏診。

應用晶體、膠體進行積極補液擴容，可以顯著改善微循環灌注，促進組織間交換，提高對血管活性藥物敏感性，有利于糾正低血壓。平衡液是臨床常用的補充血容量晶體液體，通過快速輸入平衡液1 000～2 000 mL，可以使循環血量得到快速回升，微循環痙攣解除，補充血管內水、電解質，降低了高黏度血液。但心包填塞、嚴重肺損傷時，過多過快擴容補液，可以引起心內壓增高，導致心臟、肺部出現致命性再出血，在擴容中應采取控制性復蘇來治療創傷性休克。

手術止血是最根本的抗休克方法，對于需要緊急手術治療者應簡化術前準備，積極爭取手術時間。救治原則［2］是先處理嚴重威脅生命的損傷。同時存在多部位損傷，仍應堅持搶救生命第一，并且多個手術組同時開展手術，控制出血和阻斷污染后，再按輕重緩急逐一完成手術。

對于生命體征穩定的患者，應在嚴密動態觀察和監測下采取保守治療。胸部創傷中除心臟大血管損傷、嚴重肺裂傷、支氣管破裂外，多可以采取保守方法，盡量避免不必要的手術探查。

“微創”手術是現代手術中積極提倡的方法和重要原則［3］。由于胸腹部急性創傷進行急診手術的目的是保全生命，而不需要在急性期對病因進行徹底解決，急診手術應以創傷小的方式進行。動脈造影和栓塞治療是近年來發展的創傷小、效果顯著的治療內出血的措施，對腹腔實質性臟器破裂出血、肺出血的治療有良好效果。

［1］周寶林，朱志宏，班雨.嚴重多發傷急診臨床特點及救治原則［J］.中國危重病急救醫學，2005，17(10):614.

［2］高勁謀，胡平，田顯揚，等.2 368例多發傷的救治［J］.創傷外科雜志，2004，11(6):419 －421.

［3］王一鏜.嚴重創傷救治的策略一損害控制性手術［J］.中華創傷雜志，2005，21(1):161 －163.