腹腔鏡闌尾切除術的護理體會

解木軍

河南鄢陵縣疾病預防控制中心 鄢陵 461200

由于腹腔鏡闌尾切除術具有創口小、疼痛輕、恢復快、并發癥少、住院時間短等優點，被越來越多的患者所接受，已成為治療急、慢性闌尾炎的常用手術方式之一。2010－05—2011－05，我院共施行腹腔鏡闌尾切除術95例，療效滿意，現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 95例中男55例，女40例;年齡15～70歲，平均37歲。病程1～3 d。病理結果:單純性闌尾炎88例，化膿性闌尾炎7例。

1.2 手術方法 本組95例均采用全身麻醉，常規采用3孔法，首先在臍部做套管穿刺，置入腹腔鏡常規探查腹腔，了解闌尾有無粘連、水腫和化膿，操作是否困難，決定手術方式，合理安排操作孔的位置。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:闌尾炎患者腹痛難忍，加上急癥手術，故多有緊張、恐懼心理。護士應以溫和的態度主動給患者及家屬講解腹腔鏡手術的優點。介紹主刀醫師的嫻熟技術，術中、術后的注意事項。介紹相同手術的患者情況，增強患者的信心。使患者以最佳心理狀態接受手術，以樂觀穩定的情緒積極配合治療和護理。

2.1.2 完善術前檢查:常規檢測T、P、R、BP以及血常規、血型、凝血酶原時間、血糖、B超、胸腹部透視、心電圖。了解患者基本情況，掌握有無手術禁忌證。

2.1.3 作好術前準備:詢問患者藥物過敏史。備皮:剃去術區毛發，重點清潔臍眼。患者術前應更衣、修剪指甲。胃腸道準備:術前禁食、禁飲。必要時，給予安眠藥鎮靜。術前用藥:術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg，安定10 mg。

2.2 術后護理

2.2.1 全麻術后常規護理:觀察記錄意識、T、P、R、BP，1 次/30 min。給予心電監護，吸氧3～5 L/min，持續3～6 h，促進二氧化碳的排出，病情穩定后改1次 /2 h。保持輸液管及各引流管通暢，妥善固定，避免扭曲，滑脫。由于腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成，患者術后需通過呼吸的加深加快，才能排出積聚的二氧化碳，因此術后要注意觀察呼吸的頻率和深度，發現異常，及時報告醫師處理。

2.2.2 觀察腹部體征和傷口情況:腹部有無腹痛、腹脹，腹膜刺激征。切口有無滲血、滲液。如患者出現面色蒼白、血壓下降、脈搏快速等休克表現，提示術后出血，要加快補液，立即報告醫生，給予止血、抗休克處理。必要時手術止血，對腹痛較明顯者，要注意有無臟器損傷。

2.2.3 體位護理:因腹腔鏡術后惡心嘔吐情況發生較多，全麻清醒前患者應予去枕平臥，防止誤吸。術后6 h，血壓穩定后給與半臥位，有利于呼吸和腸蠕動的恢復，使炎性液體流入盆腔，防止膈下感染。第2天可下床活動，減少尿潴留，防止腸粘連，促進切口愈合。

2.2.4 飲食指導:腹腔鏡闌尾切除對胃腸道干擾較少，腸道功能恢復快，患者排氣后，可飲少量溫開水，無不適后可進高熱量、高蛋白、清淡的流質飲食，注意要少食多餐。如患者有惡心、嘔吐，要適當給予止吐藥物，并應適當延長進食時間。如無異常，可給予半流質飲食，第2天可進普食。

2.2.5 術后心理護理:患者術后回到病房，護士應巡視，1次/30 min，待麻醉清醒后，可減少巡視次數。以親切和藹的語言進行安慰鼓勵患者，告訴患者手術進行得很順利，鼓勵其大膽咳嗽排痰，適當活動。患者疼痛時，應體察和理解其心情，術后6 h內給予藥物止痛，也可用暗示療法減輕疼痛。術后患者大都出現抑郁反應，應主動關心和體貼，某些生活不便處要細致照顧，解決生活所需。

2.2.6 切口護理:腹腔鏡闌尾切除術切口小，如無滲血及滲液，無需特殊處理，隔日更換1次創可貼即可。如有滲液，局部可涂擦碘伏消毒液。

2.3 出院指導 (1)腹腔鏡闌尾切除術后2～3 d，一般狀況良好，腹部體征正常，即可出院。出院后，保持心情舒暢及充足的睡眠時間，勞逸結合，進行適當的體育鍛煉。(2)切口保持清潔干燥，1周之內不能洗澡，以免浸濕切口，造成感染。如發現切口紅腫熱痛應及時來醫院就診。(3)出院2周后門診隨診。

3 結果

所有病例順利完成手術。術后護理到位，于術后2～5 d痊愈出院，無切口感染及其他與護理不當有關的并發癥。

4 體會

腹腔鏡下闌尾切除術的圍手術期護理，除做好患者的心理護理、術前準備外，術后加強生命體征的監測，并發癥的監護，及進行飲食和活動的指導，做好出院的指導，對疾病的康復亟為重要。

(收稿 2011－12－23)