老年股骨近端骨折患者壓瘡預防護理體會

魏 嵐

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫院 安陽 455000

股骨近端骨折多見于骨質疏松的老年人，受傷后患者不得不長時間臥床，易出現壓瘡。2009－03—2012－03，我科對80例老年股骨近端骨折患者進行綜合護理，效果明顯，報道如下。

1 臨床資料

本組80 例患者，男31 例(38.75%)，女 49 例(61.25%);年齡60～89歲，平均70.5歲。骨折類型分類:股骨頸骨折25例(31.25%)，股骨粗隆間骨折55例(68.75%)。其中，關節置換手術35例，動力髖螺釘固定10例，股骨近端髓內釘固定21例，鎖定解剖鋼板固定8例，單純拉力螺釘固定6例。住院時間14～35 d，平均19.4 d。入院時均為發生壓瘡。

2 護理方法

2.1 心理護理 向患者和家屬介紹病房環境，運用言語、動作等主動、熱情進行心理疏導，增加患者自信心，取得家屬配合，建立良好的護患關系。

2.2 團隊護理 一個患者的護理不能只靠一個責任護士，需要整體的團隊配合。以護士長為組長，各班護士床頭交接，使護理具有連續性。現在基層醫院護理人員少，工作量大，24 h陪護患者在目前國內還不現實。因此，我們指導患者的陪護家屬掌握患者翻身、按摩、幫助大小便等護理方法。使患者得到全天連續的護理。由于患者家屬的參與，使患者的心情得到了放松，加強了家屬對病情的了解，為患者出院后家庭護理打下良好的基礎。

2.3 體位護理 股骨近端骨折患者，往往因為疼痛或者害怕骨折再錯位，臥床后不敢活動。入院后及時幫助患者學會保持正確體位的方法。解除骨折后的恐懼心理。可以行抬臀、健側下肢伸屈、抬高、患肢肌肉收縮訓練。

2.4 氣墊的應用 老年患者在骨折后，因疼痛拒絕翻身、肢體伸屈等活動。應用充氣床墊，通過交替充氣，使患者受壓部位不斷改變，對預防壓瘡有積極作用。

2.5 藥物治療及飲食干預 如發現患者局部出現皮膚發紅或皮膚出現創面，除及時采取墊空、改變體位外，應避免該處皮膚繼續受壓。及時對有創面皮膚給予局部涂藥治療。高度重視患者的營養護理，指導家屬根據患者原飲食喜好加大蛋白質食物的補充。如貧血、營養不良、極度消瘦者輸入人血白蛋白。

3 結果

出院前護理評估80例患者，皮膚完好者67例，8例出現過皮膚壓紅，經有效保護及局部減壓1～2 d后壓紅消失;5例因皮膚壓紅保護不到位出現表皮破損，經4～7 d局部涂藥治療后結痂脫落、創面痊愈。

4 討論

老年股骨轉子間骨折為創傷骨科中疑難病和多發病，對護理要求高難度大。這些患者入院時心理反應主要表現為緊張焦慮、恐懼、期待、敏感猜疑、悲觀絕望、自卑孤獨、幼稚心理［1］。如果不進行精心護理，患者會出現骨突部位壓瘡，如腳跟、內外踝，腰骶尾部、肩胛部、背等部位。

當垂直壓力長時間作用于皮膚超過毛細血管的正常壓力時，即可阻斷毛細血管對組織的灌流而引起受壓組織持續缺血、缺氧、無氧代謝，致使組織細胞變性，壞死、皮膚發硬、變色，形成水泡或表皮脫落，壓力經皮膚由淺入深擴散，肌肉和脂肪組織對壓力更敏感，最早出現變性壞死。老年股骨近端骨折患者，各器官均發生退行性變，全身抵抗力下降，或本身已存在許多基礎疾病，如高血壓、心臟病、貧血、糖尿病等，可引起全身營養障礙和循環不良，使皮膚失去活力和皮膚彈性減少，再加上長期制動臥床，增加壓瘡的發生。如不及時治療，大量的滲出致局部感染擴散，會危機患者生命。國內外許多學者［2］認為壓瘡完全可以預防，若入院時局部組織已有不可逆損傷，24～48 h就可以發生壓瘡;嚴重負氮平衡的惡液質患者，因軟組織損耗、失去了保護作用，自身修復亦困難［3］。隨著現代醫療技術和內固定材料的發展，對于老年股骨近端骨折患者的護理也發生很多變化。如患者入院后不再常規行患肢制動和牽引，鼓勵患者行患肢的肌肉收縮，患者可適當的伸屈患肢和翻身改變體位，敢于抬臀，學會應用便盆。充氣床墊的應用，可有效防止壓瘡形成。使用充氣床墊不能貼身應用，上面要有褥子，要吸汗好，通氣好，保持床單清潔、平整、干燥。若出現潮濕或被大小便污染，要及時更換。積極治療內科疾病，做好術前護理，盡早手術，使患者能早日下床活動。文獻資料表明，積極評估患者情況是預防壓瘡關鍵的一步［3］。我們用Braden壓瘡評分法［4］對該類入院患者發生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析。分值越少，壓瘡發生的危險性越高。對于分值少的患者給予重點護理。我們不主張對受壓部位按摩，而通過幫助患者活動肢體，進行肢體由遠端到近端的擠壓按摩，促進血液循環，不僅防止壓瘡的發生，也有助于防止下肢靜脈血栓形成。按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，解除壓力后一般30～40 min顏色變正常，不會形成壓瘡。如持續發紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷，尸檢證明，凡經按摩的組織顯示浸漬和變性，未經按摩的無撕裂現象［3］。通過我們的細致觀察，有效護理，80例患者在院期間沒有形成壓瘡，效果肯定。

［1］張麗瓊.老年股骨頸骨折患者的心理問題及護理對策［J］.青海醫藥雜志，2005 ，35(9):40－41.

［2］河北醫學院.護理醫學問答［M］.北京:人民衛生出版社，1982:148.

［3］王保良譯，施斌校.有關壓瘡的錯誤認識及其正確護理［J］.國外醫學護理學分冊，1986，15(1):26.

［4］張長惠.采用評分法針對危險因素預防壓瘡［J］.國外醫學護理學分冊，1996，15(5):202.