構建以核心能力培養(yǎng)為本位的護理本科實驗課程體系1）

朱朝英，周建榮

構建以核心能力培養(yǎng)為本位的護理本科實驗課程體系1）

朱朝英，周建榮

護理實驗教學作為護理理論教學與臨床實踐相結合的橋梁，是培養(yǎng)護理人才的重要環(huán)節(jié)，在促進護生深入理解專業(yè)理論知識、培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力、錘煉科學思維及創(chuàng)新精神和提高綜合素質等方面發(fā)揮重要作用。但目前我國高等護理實驗教學存在教學理念陳舊、教學內容缺乏系統(tǒng)性、評價體系不完善等問題［1，2］，制約著學生核心能力的培養(yǎng)，嚴重影響了護理本科人才培養(yǎng)質量。為此我院進行了有益的研究與實踐，探索并構建了以核心能力培養(yǎng)為本位的護理本科實驗課程體系。本文主要介紹護理本科生應具備的核心能力構成及以能力為本位構建的實驗課程體系。

1 本科護生核心能力構成

核心能力（core competence）是Prahalad和Hamel于20世紀90年代正式提出的，他們認為“核心能力是組織的積累性學識，特別是關于如何協調和有機結合不同生產技能和技術流派的學識”，該觀點強調能力的整合，認為核心能力是一組知識、技能和能力的集合體，而不是某一單個的技術和技能，能夠帶來競爭優(yōu)勢［3］。21世紀初，護理教育者和管理者開始關注并研究護士核心能力。1986年，美國護理學院學會（AACN）制定了“護理專業(yè)本科教育標準”，此后不斷修訂，于2008年的標準中指出護理本科生畢業(yè)時應具備評判性思維能力、交流能力、評估能力、循證護理能力、護理治療能力等9種能力［4］。20世紀90年代，Lenburg［5］提出了護理核心能力教學模式，界定和描述了包括評估和干預能力、交流能力、評判性思維能力、領導能力等8項本科護生應具備的核心能力。英國護士與助產士協會在針對本科護理教育的《注冊前護士教育標準》中指出護生畢業(yè)時應具備交流能力、護理實踐和決策能力、領導管理和團隊合作能力等。國內，自教育部高等教育司規(guī)定了護理本科畢業(yè)生應具備7項知識和能力后，許多研究者對本科護生應具備的能力進行了積極的研究和探索。沈寧［6］指出，評判性思維能力、臨床決策能力、溝通交流能力、健康評估能力、操作能力、獨立分析和解決問題能力、信息獲取和自主學習能力是現代護理人才必備的核心能力。2009年，劉臘梅等［7］分析了各研究者普遍認同的本科護生能力要求，總結出其應具備的能力包括：臨床護理能力，護理科研、管理和教育能力，社區(qū)護理及相關能力，評判性思維能力，較強的創(chuàng)新能力和實踐能力等。評判性思維能力、溝通交流能力、臨床整體護理能力和創(chuàng)新能力是目前國內外一致公認的本科護生應具備的核心能力。

2 能力本位教育

能力本位教育（competency based education，CBE）是一種現代教育理念，始于20世紀60年代世界范圍內的職業(yè)教育與培訓思潮。它是美國休斯敦大學以著名心理學家布盧姆的“掌握性學習”“反饋教學原則”“目標分類理論”為依據提出的一種新的教育理論，以全面分析職業(yè)角色活動為出發(fā)點，以根據產業(yè)界和社會對象履行崗位職責所需要的能力為基本原則，強調學生在學習過程中的主導地位，其核心是如何使學生具備從事某一職業(yè)所必需的實際能力 這種教育模式的含義是“以能力培養(yǎng)為中心的教育教學體系”，即能力本位［8］。能力本位教育體系包括如下基本要素：以行業(yè)為導向確定專業(yè)方向；以能力為本位制定培養(yǎng)方案；以學生為中心組織教學活動；以靈活的方式實施教學和成績鑒定［9］。護理教育是職業(yè)教育的一部分，其主要目標是使培養(yǎng)的學生能夠具備核心能力，在畢業(yè)后迅速適應職業(yè)崗位，滿足病人各方面的需求。

3 構建以核心能力培養(yǎng)為本位的護理本科實驗課程體系

本科教育是高等護理教育的核心，作為護理教育的重要環(huán)節(jié)，護理學實驗課程體系直接關系到學生核心能力的培養(yǎng)過程。依據能力本位教育體系，我院將實驗課從各學科中分離出來，打破學科界限，對原有的實驗教學內容進行融合與優(yōu)化、增加新的內容、改革教學方法、建立評價體系，構建具有專業(yè)特色的“以核心能力培養(yǎng)為主線，將護理人文教育貫穿始終，含”基礎性實驗、綜合性實驗及創(chuàng)新性實驗“3個層次”的護理本科實驗課程體系。3.1 基礎性實驗 整合護理基礎、健康評估及護理人文實驗課程，幫助學生建立運用護理程序實施整體護理的思維和方法，訓練學生的基本操作技能和“以人為本”實施整體護理的基本能力。醫(yī)學模式的轉變要求為病人實施整體護理，健康評估作為護理程序的首要環(huán)節(jié)，是實施整體護理的關鍵。有學者在對護士健康評估能力的調查中指出其合格率僅為18.8%［10］，反映出我國護理人員普遍不重視體格檢查，缺乏全面、系統(tǒng)的健康評估知識。因此，在實驗教學中強調健康評估，將其融入護理基礎實驗課程中，讓學生自覺形成健康評估意識，以保證整體護理的實施。同時，要求學生具備良好的人文關懷意識和豐富的護理禮儀知識，培養(yǎng)學生“以人為本，以病人為中心”的服務理念，從一開始就注重訓練學生“以人為本”、整體護理的能力。通過以學生為主體組織教學，即學生以組為單位，根據教師提出的學習任務進行課前預習，通過獨立思考與小組討論完成實驗項目，教師根據項目完成情況進行指導與點評，使學生從知識的被動接受者轉變?yōu)閷W習問題的探究者，體現了能力本位教育所要求的“學生為中心”。此階段實驗教學結束時，學生初步認識和實踐了評判性思維能力、溝通交流能力、整體護理能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

3.2 綜合性實驗 要求學生應用護理程序、綜合運用知識與技能對病人實施整體護理。整合內、外、婦、兒、急救護理學等各學科實驗教學內容、淡化學科界限、融合各學科知識、加強各學科知識的相互滲透；選擇臨床中真實而典型的案例，借助網絡與多媒體平臺，教師預先將病例導入實驗教學中，提出學習任務，護生通過查閱和分析資料、總結相關知識，在高度模擬醫(yī)院工作環(huán)境的實驗教學中心，分別扮演各種角色，按護理程序實施護理，教師根據護生表現進行點評。此階段通過反復訓練，結合評價指標要求，進一步培養(yǎng)了學生科學思維的方法及評判性思維能力、溝通交流能力、臨床護理能力等核心能力。

3.3 創(chuàng)新性實驗 由具有科研興趣的護生在各臨床科室實施整體護理的過程中進行。學生根據自己的興趣組成實驗小組，加入具有相應科研項目的教師團隊中。在教師團隊的指導下，實驗小組成員自覺查閱資料，設計、討論實驗方案，執(zhí)行實驗過程并匯報成果，完成論文撰寫及發(fā)表。此階段在實習工作過程中完成，結束后，護生應基本具備獨立思考能力及溝通能力、評判性思維能力、循證護理實踐能力及分析問題、解決問題的能力。

目前，在我國臨床實際中，本科護士承擔著重要角色，是臨床護理的骨干和未來的專業(yè)領導者。提高護理本科生核心能力水平是提高護理教育及臨床護理質量的關鍵所在。護理實驗教學環(huán)節(jié)是護理理論與臨床實踐相聯系的橋梁，是培養(yǎng)高素質護理人才的關鍵。不斷改革實驗課程體系、保證整體護理的實施，提高護理教育質量和臨床護理質量，是全體護理教育、臨床工作者共同的努力方向。

［1］ 王艷華，陸萍靜.高等護理教育實驗教學存在的問題及對策［J］.護理教育，2008，14（1）：106-107.

［2］ 馬小琴，沈勤.高等護理實驗教學體系存在的問題與思考［J］.護理研究，2007，21（7A）：1771-1772.

［3］ Prahalad C，Hamel G.The core competence of the corporation［J］.Harvard Business Review，1990，68（3）：79-91.

［4］ AACN.The essentials of baccalaureate education for professional nursing practice［EB／OL］.［2010-03-15］.http：／／www.aacn.nche.edu／education／pdf／BaccEssentials08.pdf.

［5］ Lenburg CB.The competency outcomes and performance assessment model applied to nursing case management systems［M］／／Cohen EL，Cesta TG.Case management：From concept to evaluation，3rd ed.Louis：Mosby，1999：66-67.

［6］ 沈寧.護理專業(yè)教學改革研究報告［M］.北京：高等教育出版社，2000：1.

［7］ 劉臘梅，張涵.我國護理本科生應具備的能力［J］.中華護理教育，2009，6（6）：278-279.

［8］ 陳慶合，侯金柱，李忠.論能力本位教育與職業(yè)能力的形成［J］.職教論壇，2003，16：4-7.

［9］ 苗小蘭，宋曉.澳大利亞能力本位課程模式對我國的借鑒意義［J］.教育科學，2010，3：189-190.

［10］ 陳麗靜，倫麗芳，葉慧芳.護理人員健康評估能力現狀調查及對策［J］.現代臨床護理，2008，7（3）：7-9.

Construction of nursing undergraduate experiment curriculum system based on core competence cultivating

Zhu Chaoying，Zhou Jianrong（Nursing College of Chongqing Medical University，Chongqing 400016 China）

以“能力本位”職業(yè)教育理念為依據，通過文獻分析探究本科護生核心能力構成，構建以核心能力培養(yǎng)為本位的護理本科實驗課程體系。

本科護生；能力本位；核心能力；實驗課程體系

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.16.038

1009-6493（2012）6A-1517-02

1）為重慶市教育委員會重點資助項目，編號：09-2-070；重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院資助項目，編號：HLJJ2009-03。

朱朝英，護士，碩士研究生在讀，單位：400016，重慶醫(yī)科大學護理學院；周建榮（通訊作者）單位：400016，重慶醫(yī)科大學護理學院。

2011-10-17；

2012-05-08）

（本文編輯 孫玉梅）