動態心電圖在胺碘酮治療室性心律失常療效評價中的應用

蘇小文

(常熟市第二人民醫院心電圖室，江蘇常熟 215500)

動態心電圖在胺碘酮治療室性心律失常療效評價中的應用

蘇小文

(常熟市第二人民醫院心電圖室，江蘇常熟 215500)

目的采用動態心電圖檢查評價胺碘酮治療室性心律失常的療效。方法對150例室性心律失常患者口服胺碘酮治療。首先每次口服胺碘酮200 mg，3次/d;口服3天后，改為每次200 mg，2次/d;口服3天后，再改為每次200 mg，1次/d，口服3天后停藥。治療前和治療后第3天、第6天、第9天作動態心電圖檢查，將治療前后室性心律失常事件數據進行分析比較。結果150例中胺碘酮抗室性心律失常有效132例(有效率為88%)。結論動態心電圖是檢查胺碘酮抗室性心律失常療效，以及隨訪的必要檢查項目。

胺碘酮;室性心律失常;動態心電圖

室性心律失常是一種常見的心律失常，可發生于正常人及各種心臟病患者。患者可感到心悸不適，如未合并心臟器質性改變且臨床可耐受一般不予治療。對已有器質性改變的心臟病患者，當室性期前收縮發作頻繁或呈二聯律、室速，可導致心臟輸出量減少，患者常不能耐受，嚴重者可出現暈厥，應及時治療。胺碘酮(Amiodarone)是當前臨床抗室性心律失常常用藥物之一，同時也是副反應較多者。現將我院于2008～2011年間診治的150例室性心律失常患者口服胺碘酮治療前、后的動態心電圖分析結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 病例150例室性心律失常患者，根據Lown分級［1］，2級:頻發單源性室性期前收縮65例，其中室性期前收縮二聯律和(或)三聯律45例;3級:頻發多源性室性期前收縮22例;4A級:連發成對室性期前收縮18例;4B級:連發3個或3個以上室性期前收縮(短陣性室速)15例。心率65～110次/min，年齡20～75歲，平均55歲。以上病例均經心電圖及動態心電圖明確診斷，并排除了病竇綜合征及二度以上房室阻滯，甲狀腺功能障礙(亢進或低下)以及碘過敏等禁忌證。

1.2 治療及監測方法基礎治療:如控制血壓，改善心肌供血，糾正電解質紊亂等。祛除誘發因素:如勞累、戒酒等。治療方案:所有患者均給予胺碘酮口服:每次200 mg，3次/d;口服3天后，改為每次200 mg，2次/d;口服3天后，再改為每次200 mg，1次/ d，口服3天后停藥。通過美國Mortara公司生產的動態心電圖系統，對上述150例患者行胺碘酮治療前及治療后第3天、第6天、第9天的動態心電圖檢查，主要將治療前、后室性心律失常事件數據進行分析比較。必要時結合常規心電圖，注意Q-T間期。

1.3 療效評定標準［2］①有效:動態心電圖檢查示Lown 4級的室性心律失常消失，且室性期前收縮數量減少≥70%;或者Lown 2和3級的室性期前收縮80%被抑制;或者室性期前收縮二聯律、三聯律減少90%。②無效:動態心電圖檢查示室性心律失常數量雖然減少，但治療后室性期前收縮仍超過每分鐘5次或頻發多源性室性期前收縮、成對室性期前收縮或短陣室速仍存在。③惡化:動態心電圖檢查有新發生的室性心動過速、多形性室性心動過速或室性顫動。

1.4 統計學處理數據分析應用SPSS 10.0采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

動態心電圖檢查顯示150例患者中抗室性心律失常有效132例(有效率為88%)，其中108例于治療第3天的動態心電圖檢查示抗室性心律失常有效，21例于治療第6天示抗室性心律失常有效;3例至第9天示抗室性心律失常有效。無效18例(12%)，其中惡化2例，患者有新發生的室性心動過速。3例患者在治療第6天后出現Q-T間期較原來延長≤0.10 s，未中途停藥。患者平均每分鐘心率減慢6～20次。治療前、后室性心律失常發生次數間差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

室性心律失常是指發生在希氏束分叉以下的束支、浦肯野纖維、心室肌的心律失常。胺碘酮是臨床常用的抗室性心律失常藥物，是一種苯比呋喃類的衍生物，屬于第Ⅲ類抗心律失常藥物，兼有Ⅰ類、Ⅳ類藥物特性，口服吸收緩慢，6～8 h后血藥濃度才達高峰，生物利用度約40%，消除緩慢，停藥后作用可持續4～6周。本次研究中當患者口服胺碘酮治療3天后動態心電圖示胺碘酮抑制室性心律失常的有效率達72%，第6天后有效率達86%，第9天后總有效率達88%。顯示胺碘酮抑制室性心律失常療效明顯，因為胺碘酮對多種心肌細胞膜鉀通道有阻滯作用，延長心房肌和心室肌的動作電位間期，而不改變靜息膜電位;又有阻滯快鈉通道及慢鈣通道的作用，故對室性期前收縮，室性心動過速等室性心律失常有顯著療效。此外，胺碘酮有非競爭性拮抗α、β腎上腺素能受體作用和擴血管作用，能擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量，從而發揮抗室性心律失常作用。

所有患者胺碘酮治療3天后動態心電圖示平均心率較原先降低大約10%～20%，因為胺碘酮可明顯降低竇房結和房室結的自律性，能有效控制心室率，當原先心率較快時表現得更為明顯，對基礎心率偏快者尤為適用。3例患者于治療第6天后出現QT間期延長，但這種延長很少增加尖端扭轉型室速的危險，因為尖端扭轉型室速與復極階段的鈣離子內流有關，當鉀離子內流被阻滯達到閾電位后，鈣離子內流可能引起后除極，從而導致尖端扭轉性室速;而胺碘酮是通過阻斷鉀離子外流延長復極，導致Q-T間期和QTc延長(Q-T間期較原先延長可達30%)，但QTd無明顯變化，且胺碘酮兼有鈣通道阻滯作用，可抑制后除極，故很少引起尖端扭轉性室速［3］。胺碘酮副反應較多，如肺部毒性，早期癥狀有勞力性呼吸困難，干咳，低熱，胸膜疼痛等。此外，副反應尚有眼角膜色素沉著、甲狀腺機能失調、低血壓，個別可引發和加重心律失常，甚至會導致致死性的心律失常和室顫、室性心動過速、房室傳導阻滯等。本次研究中未出現心功能惡化及神經系統、甲狀腺、肺及眼睛等毒性改變，可能與用藥合理性、累積劑量有關，如長期大劑量使用，需密切注意其副反應。

本研究提示，動態心電圖能真實地反映患者24小時內發生的心律失常事件，對評價胺碘酮抗室性心律失常療效有很直接的體現，是治療隨訪的必要檢查，可為臨床選擇適當的治療或調整治療措施提供依據。

［1］郭繼鴻.心電圖學［M］.北京:人民衛生出版社，2002: 434，1276.

［2］郭繼鴻，張萍.動態心電圖學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:299，339.

［3］張薏，何勝虎.心律平和可達龍治療慢性心衰合并室性早搏療效對比［J］.現代中西醫結合雜志，2002，11(5): 386.

Effect of amiodarone on treating ventricular arrhythmia based on dynamic ECG analyzing

SU Xiao-wen

(Department of Electrocardiogram，the Second People's Hospital of Changshu，Changshu Jiangsu 215000，China)

ObjectiveTo discuss the effect of amiodarone on treating ventricular arrhythmia by dynamic ECG.MethodsA total of 150 cases of patients with ventricular arrhythmia were treated by oral administration of amiodarone.In the first three days，took amiodarone 200 mg orally every time，three times a day;in the second three days，took amiodarone 200 mg orally every time，twice a day;in the last three days，took amiodarone 200 mg orally every time，once a day.The dynamic ECG examination before and after the treatment were taken at the 3rdday，the 6thday and the 9thday.The data of ventricular arrhythmia was analyzed before and after treatment.ResultsThe dynamic ECG examination shows that taking amiodarone has a good effect on the ventricular arrhythmia，132 cases have a good effect among the 150 cases(the effective rate is 88%).ConclusionDynamic ECG is a necessary examination to check the effect of amiodarone on ventricular arrhythmia.

amiodarone;ventricular arrhythmia;dynamic electrocardiogram

R540.41

A

1008-0740(2012)02-0095-02