32例妊娠晚期心電圖一過性短PR臨床追蹤觀察

鄭先菊

(十堰市張灣區人民醫院心電圖室，湖北十堰442000)

在妊娠期婦女常規心電圖檢查中，查出短PR間期的發生隨著孕齡而逐漸增多，經隨訪復查，分娩后PR間期逐漸恢復正常(PR間期≥0.12 s)。為了探討晚孕一過性短PR間期發生的原因，本文回顧性分析我院查出的32例晚孕期短PR間期，報道如下。

1 對象與方法

1.1 病例

2009年5月至2011年5月來我院門診就診或住院正常分娩或剖宮產的孕婦共684例，年齡20～38歲，平均年齡28歲，孕周28～40周，婚前均做體檢心電圖正常及其他特殊檢查，臨床證實，無器質性心臟病史及其他慢性病史。

1.2 方法

采用日本光電92C型自動分析掃描儀，常規12導聯自動分析儀，常規定標25 mm/s走紙速度描記后，由專人進行記錄，測量PR間期，診斷標準為竇性心律時(60～100次/min)，PR 間期≤0.11 s，QRS間期正常，無預激波，不伴ST-T改變。

2 結果

684例晚孕中32例發現短PR間期，發生率為4.68%，產后1～3個月隨訪并復查心電圖，有30例PR間期恢復正常(PR間期≥0.12 s)，2例3個月后復查PR間期仍≤0.11 s。

3 討論

臨床上通常將短PR間期、正常QRS波群、伴室上性心動過速發作史的患者診斷為短PR綜合征(即L-G-L綜合征)。竇性激動主要通過房間束下傳激動心房肌，沿右心房上部開始除極約0.02 s，后到達左心房。左右心房除極時間約為 0.06～0.10 s，到達房室結時驟然減慢，然后穿過結區進入希氏束，分若干波陣進入束支及其分支，使竇性激動通過房室結傳導時間要大于0.12～0.20 s后才引起心室激動(即PR間期≥0.12 s)。短PR間期的原因可能與下列機制有關:① 小房室結:即房室結發育短小［1］，傳導所需的時間縮短;② 房室結內存在具有快速傳導作用的傳導徑路(即房室結內旁道);③ 交感神經張力增高，使房室結傳導時間縮短;④房室結加速傳導現象。

本組資料妊娠晚期心電圖短PR間期發生率增高，考慮主要有以下原因:①隨著孕齡增加，晚孕期血容量不斷增多，需氧量相對加大，足月時達到最高峰，較非孕期增加20%，尤其在妊娠32周以后，全身血容量增加，胎兒參與母體的血液循環導致孕婦缺鐵性貧血。為滿足機體對氧的需求，每分鐘心率要增加10～15次，PR間期與心率成反比，使PR間期縮短［2］。②隨著胎兒的生長，下腔靜脈受到增大子宮的壓迫，血流量增多，心臟搏出量降低，造成房室結部分組織水腫缺血，使房室結傳導速度加快。③受壓的下腔靜脈充血，使回心血流量相對減少，導致壓力感受器反射減弱，反射性引起交感神經興奮，使受壓力反射器調節的心率速度下降，導致迷走神經張力減低，交感神經張力興奮，房室結傳導速度加快。故妊娠晚期PR間期縮短，一過性改變，隨著分娩生理變化而恢復正常，應屬于良性改變，不會引起嚴重心率失常，對分娩過程無嚴重不良反應，但交感神經興奮性增強，傳導異常使觸發因素增加，對心臟保護機制減低易導致繼發性產后心血管疾病，如輕者不自主心慌、氣短、心前區不適感，重者心室率加快并發心房撲動或心房顫動，有引起猝死的危險。產前檢查心電圖方便、快捷，易于動態觀察，發現PR間期縮短者可視為自主神經功能失衡，應注意妊娠期機體變化，正確指導孕婦做好孕期保健及做好產后追蹤隨訪，對產前生理、心理起到保護作用，對臨床醫師選擇治療方案具有重要價值。本組有2例短PR間期患者3個月后仍未恢復正常(PR間期≥0.12 s)，可能與房室結解剖結構短小或其他因素有關。

［1］盧喜烈.現代心電圖診斷大全［M］.北京:科學技術文獻出版社，1999:670.

［2］蘇應寬，徐增祥，江森.實用產科學［M］.濟南:山東科學技術出版社，1979:86－89.