斷肢再植圍術期患者的心理護理

岳春娥

隨著機械、建筑、交通等事業的發展，意外傷害造成的斷肢患者數量不斷增多。顯微技術的提高，再植方法不斷地改進，再植成功率逐漸提高［1］，而肢體成活的關鍵，不單依賴手術的熟練，護理工作至關重要。筆者對2008年7月—2011年7月在我科手術治療的28例斷肢再植患者的心理反應進行調查分析，結果以恐懼性焦慮、絕望、抑郁反應為重。為降低患者情緒的反應，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，減少病殘，恢復患者的勞動和自理能力。本研究采用了全方位的心理護理，取得了較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例患者，男18例，女10例，年齡17～49歲，平均 (36±3)歲。其中前臂離斷9例，上臂離斷7例，小腿離斷8例，大腿離斷4例;機器絞傷12例，切割傷5例，車禍8例，爆炸傷3例。行斷肢再植術后全部一期再植成活，且經隨訪，肢體功能良好。

1.2 依據漢密爾頓焦慮評分 (HARS)表制定調查問卷，對28例手術患者進行術前心理反應調查，以調查者問、患者回答的方式完成，回收率和有效率均為100%。經過漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)評分，將患者心理反應程度分為Ⅴ級:Ⅰ級(總分≤7分為無焦慮)0例;Ⅱ級 (＞7分為可能有焦慮)3例;Ⅲ級 (＞14分為有焦慮)5例;Ⅳ級 (＞21分為有明顯焦慮)7例;Ⅴ級 (＞29分為嚴重焦慮)13例。分析其原因為失去生活信心;擔心愈后不良留下殘疾影響婚姻家庭生活;擔憂醫療及康復費用的解決。對28例患者全部實施全方位心理護理。

1.3 護理方法

1.3.1 成立專職護理小組 組長為手術室護士長和骨科病房護士長，組員由手術室護士 (巡回護士和器械護士)及骨科護士 (責任護士和輔助護士)擔任;其中主管護師1名、護師3名、護士2名。斷肢再植患者均以急診方式來院治療，當患者辦理入院時，接診骨科護士長即安排專職護理小組成員，為患者盡快進行術前準備并進行心理調查分析和護理。

1.3.2 術前 由于患者受傷后疼痛、失血導致血壓下降、心率快，接診護士應快速建立靜脈液路，及時配血輸血、補液。立即通知手術室準備手術，同時做好術前準備并對清醒患者進行心理安慰，講解該病的性質、治療進展、手術方式、手術恢復功能良好的前景，介紹成功的病例，并根據不同個體需求提供解釋、鼓勵等心理支持，使患者樹立信心，信任并配合醫護人員進行治療。并將斷肢交給手術醫生洗刷消毒，用無菌紗布包裹后送手術室保存在2～4℃冰箱中［2］。手術室接到通知后，按照術式、麻醉方法準備好手術器械及物品，調節室溫在22～24℃之間，將清創沖洗車推入手術間，應同時備好溫鹽水、肝素、罌粟堿，如需全麻，準備好全麻藥物。

1.3.3 術中 患者被送入手術室后，環境的陌生加重了焦慮、恐懼心理，本組患者除7例采用全麻外，其他21例均在清醒狀態之下進行。手術室護士在進行各項準備與操作時要對患者進行耐心解釋，減輕顧慮，爭取配合。斷肢再植手術較一般手術時間會長，甚至可達十幾小時，巡回護士在術中要依據不同患者的年齡、性別、職業的心理需求，運用語言、表情去影響患者的感受，以減輕患者的痛苦，幫助患者建立適合治療和康復的最佳心理狀態［3］。在手術中可幫助患者按摩非受傷的肢體，使患者感到舒適。同時可根據患者的喜好選擇舒緩的音樂播放，減輕患者對手術的過分專注，以幫助放松心情。

1.3.4 術后 安排患者住單人病房，室溫應保持在24～26℃，相對濕度維持在60%～70%，在患肢上方用60W鵝頸燈持續照射，以防寒冷刺激導致血管痙攣。由專職護理小組成員進行觀察護理。責任護士和手術室護士床頭交接患者手術情況，向患者介紹手術效果，使患者感到手術是成功的。責任護士仔細向患者介紹斷肢再植術后各種檢查、護理的目的及注意事項，取得患者理解與配合。同時和主管醫生密切溝通，將患者心理狀況及病情及時反饋，取得醫生的支持和幫助，盡快解決患者存在的心理問題，預防斷肢再植后血管危象的發生。

2 結果

實施全方位心理護理后，心理反應程度分級Ⅰ級12例，Ⅱ級7例，Ⅲ級4例，Ⅳ級3例，Ⅴ級2例。

3 護理體會

3.1 本組患者年齡17～49歲，其中有8例未婚男、女青年，表現最為嚴重的心理反應就是擔心愈后效果，害怕手術后傷肢功能不能重建，影響今后工作和家庭生活;由于斷肢再植住院時間長、費用多，擔憂醫療費用的解決。其中一位農民工多次因醫療費要中斷治療。對于不同患者的心理反應進行分析，采取有針對性的個性化護理方法。年青女性患者對個人外觀、婚姻問題考慮過多，要和患者的家長及男友做好溝通，共同關心、照顧;對男患者進行正面疏導，配合單位、家屬以樂觀的事跡去感化、影響他們。讓患者感到對家庭、社會的責任重大，為勇于承擔而積極配合治療，對經濟困難者，除按政策啟動醫療惠民系統，為患者減免部分費用外，還強調“留得青山在，不怕沒柴燒”，鼓勵患者振作精神，循序漸進地進行功能鍛煉，持之以恒，早日回歸社會。

3.2 患者心理反應和情緒變化與再植成活率密切相關［4］;焦慮情緒和行為反映可直接影響到生理平衡［5］。突遭外傷作為一種急性應激源給患者造成心理上的強烈恐懼［6-7］，為此本研究成立專職護理小組對圍手術期患者的心理進行分析與調整。用熟練的技術和耐心安撫，減輕患者的緊張，擺脫心理困境，愉快接受各種治療、護理，和康復訓練。28例患者均未發生血管危象等嚴重并發癥，全部再植成功，且功能良好。

3.3 手術與科室聯合為患者實施全方位的心理護理不但增強了科室間護士的交流溝通，提高全院的整體護理水平。同時加強了醫護間的配合及協作，提高了護士的工作能力。

1 程國良.我國斷肢 (指)再植的回顧與展望［J］.中華顯微外科雜志，2007，30(4):253.

2 梁英，王玉榮.顯微手外科圍手術期患者護理［J］.山西護理雜志，1998，12(6):242-243.

3 劉桔慧，邱建忠，傅愛風.心理干預對斷指再植術后患者焦慮、抑郁情緒的影響［J］.中國實用醫藥，2009，4(21):51.

4 劉鴻.復雜性手部離斷再植術后觀察和護理體會［J］.中華護理雜志，1994，29(8):486.

5 張莉，王冰峰.護理干預對手術患者術前焦慮的影響［J］.現代護理，2003，6:460-461.

6 蘭莉，隋叢蘭，徐國華，等.哈爾濱市區1988-2009年居民意外傷害死因分析［J］.中國全科醫學，2010，13(8):2752.

7 梁美英，羅銀秋.顱腦急性創傷后應激障礙及心理干預研究 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(6):714.