胸腔積液B 超診斷研究進展

黃獻蘭

1 引言

B 型超聲技術有廣泛的臨床應用，可以用于確定占位病變的物理性質，檢查臟器的形態、大小及結構，檢測血流，檢測積液，隨訪、介入及術中超聲引導等。B 型超聲是利用超聲波的物理特性和人體組織器官的聲學特性相互作用而產生的信息，經處理后形成圖形和曲線，借此進行疾病診斷的一種物理檢查方法。檢查過程中，首先將人體界面的反射信號轉變為強弱不同的光點，這些光點可通過熒光屏顯現出來，這種方法直觀性好、重復性強，可供前后對比。近年，臨床上胸腔積液的B 超診斷技術已經有較為普遍的應用，具有無損傷、無痛苦、無輻射、實時、快捷、準確、方便的優點。本文就B 超在胸腔積液診斷進展進行綜述。

2 B 超在胸腔積液診斷中的研究

2.1 B 超在胸腔積液診斷定位的應用 胸腔積液在臨床上較多見，內科住院患者10%伴有胸腔積液，主要由外傷、炎癥及心臟衰竭等引起。正常情況下，胸膜腔內液體自毛細血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統回收至血液，濾過與吸收處于動態平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動態平衡，致使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩，臨床產生胸腔積液。對胸腔積液的診斷首先需要確定積液的有無及積液量，其次是判斷積液性質，最終找出病因。胸腔積液依據積液量的多少可以分為少量、中等量及大量積液。胸腔積液依據病因可以大致分為漏出液與滲出液，早期對積液量及性質進行判定，及早對癥治療及尋求病因，可以最大限度挽救患者生命。所有這些，需要B 超診斷技術的積液定位定量及初步定位。有研究者根據大量臨床案例通過胸腔積液引流前B 超測量所得胸腔積液的最大深度、胸腔積液波及肋間數、縱向區數及引流次數與引流所得總量進行相關性分析總結，得出B 超下胸腔積液量估測的公式： 胸腔積液量(ml) =284.75 × (B 超胸腔積液最大深度－3.2cm) 。B 超測量胸腔積液最大深度可以指導積液量，并有助于胸腔積液治療后的療效判定［1］。不同性質的胸腔積液根據其不同的透聲性具有不同的聲像圖，通過B超檢查可以初步鑒別胸腔積液的性質。透聲性好，一般達80%以上者，多為漏出液或早期漿液性滲出液，透聲較差者多為漿液纖維蛋白滲出液、血性或膿液［2］。目前，已有研究者就多種類型胸腔積液掃查所表現的特征性進行描述，其中包括游離性胸腔積液、局限性胸腔積液(含包裹性胸腔積液，肺底積液和葉間胸膜腔積液) 、膿胸和液氣胸等［3］。千惠淑等［4］通過600 例胸腔積液的超聲檢查結果分析，根據B 超所顯示胸腔積液的內部結構及回聲特征，得出無纖維增生時可無回聲液性暗區，有纖維增生時存在粘連，內有增生的纖維漂浮。結核性積液的無回聲區內大多可見到彎代狀或線狀強回聲，較寬的一端黏附于胸膜上，另一端在胸腔積液中浮動，后期常伴有胸膜增厚［5］。另外，在結核性胸腔積液和腫瘤性胸腔積液鑒別中，前者胸腔積液B 超可見條索狀、點狀沉積物回聲及纖維素樣光帶，后者胸腔積液中可見均質點狀回聲并漂動，無粘連帶反射，在暗區內存在多量強回聲結節突向腔內［6］。多少研究者對于典型疾病胸腔積液經B 超探查所顯現出的特征的報道均具有一致性。因此，根據各種常見積液的發生機制及超聲成像特點，可大致區分積液類型，從而提高對各類疾病的認識及診斷率。

2.2 B 超引導下胸腔穿刺對胸腔積液病因診斷的應用 對于胸腔積液性質的進一步確定需要依賴對積液的生化檢測，B 超檢查不能確診積液的良惡性。對于難以確診的胸腔積液患者尤其是疑為惡性胸腔積液，可以行B 超引導下穿刺活檢等。采用B 超引導下穿刺技術，會避免盲目穿刺可能引起的意外損傷。B 超輔助胸腔穿刺具有定位、定量準確、創傷小的優點。B 超引導下，在操作中可以隨時調整進針角度、深度，以及避免傷及周圍器官［7］。B 型超聲在組織中有良好的穿透性，以其較高的聲像分辨顯示率，可以識別顯示積液的范圍，還可以分辨顯示增厚胸膜的厚度及范圍。胸膜活檢可以為確診提供直接的病理組織學標本。目前，胸膜活檢多采用盲檢，陽性率較低，且氣胸、皮下出血等并發癥較多［8］。黃偉青等［9］報道，在疑為惡性胸腔積液病因診斷病例中，B 超引導下胸膜穿刺活檢較常規胸膜穿刺活檢具有較高的檢出率。另外，常規胸膜盲檢需要患者積液量處于中、大量，而B 超引導下胸膜活檢僅在較少量積液條件下即可進行操作，應用范圍較前者廣泛［10］。

2.3 B 超協同X 線在胸腔積液診斷中的應用 臨床上，對胸腔積液的判定，主要手段為B 超及X 線等診斷。X 線檢查需要組織密度差在10%以上才可分辨，而超聲檢查需要滿足的條件僅為聲阻抗差在0.1%即可。朱晴［11］認為，超聲檢查胸腔積液確診率(99.5%) 明顯較X 線檢查(84.7%) 高。這是由于，少量積液(＜300ml) 僅表現為肋膈角變鈍，無法與胸膜增厚相鑒別。超聲檢查則能確定是否存在積液，積液是否渾濁，是否分隔，有無纖維光帶等并且在檢測胸膜厚度及積液量的多少上具有明顯的優勢。但是，魏和睦等［12］則認為在肺部病變胸腔積液中少量積液時，X 線比B 超有較大優勢，而大量積液B 超可以發現X 線片上無法顯示的肺部腫塊及胸膜腫塊。當然二者結合使用，可以明顯提高肺部疾病的檢出率。

2.4 B 超檢查的局限性 胸腔積液過去多經X 線檢查發現，由于超聲成像技術的發展，目前超聲檢查技術已成為胸腔積液的常規檢查方法之一。B 超檢查在胸腔積液的診斷中已經被證實具有較好的臨床應用價值，但是，其仍存在以下局限性： 圖象易受氣體和皮下脂肪的干擾； 對骨骼、肺、腸道的檢查受到限制； 偽像干擾； 圖象顯示范圍較小。

3 小結

B 超檢查技術可鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對包裹性積液可提供較準確的定位診斷，B 超引導下有助于胸腔穿刺抽液，在臨床胸腔積液的診斷中具有較高的應用價值

1 申戈，宋三泰，楊武威，等. B 超對判斷胸腔積液量的臨床價值［J］. 中國腫瘤臨床與康復，2004，11 (1) ： 57－59.

2 汪明香. B 超在胸腔積液定位穿刺中的應用［J］. 中華現代影像學雜志，2005，2 (6) ： 564－565.

3 塔桂蘭，姜玉珍. 特殊類型胸腔積液B 超掃查要點［J］. 吉林醫學信息，2001，18 (2) ： 5－6.

4 千惠淑，李基榮，王玉花. B 超在胸腔積液檢查中的應用［J］.吉林醫學信息，1997，14 (8) ： 7.

5 郜友禮. B 超探測胸腔積液性質的臨床應用價值［J］. 中原醫刊，2004，31 (12) ： 50.

6 王付全，鄧海英，李平. 結核性胸腔積液的B 超表現［J］. 臨床肺科雜志，2005，10 (2) ： 246－247.

7 任光國，肖波，伍海翔. B 超在探測包裹性胸腔積液及穿刺中的應用［J］. 中日友好醫院學報，2000，14 (5) ： 303－304.

8 王勃，許優. B 超引導下胸膜活檢診斷胸腔積液78 例體會［J］.陜西醫學雜志，2010，39 (1) ： 112－113.

9 黃偉青. B 超引導下胸膜活檢術對胸腔積液病因診斷中的應用價值［J］. 醫學信息(內外科版) ，2009，22 (6) ： 487－488.

10 李小鵬，李友芳. 經皮超聲引導下肺外周型占位病變穿刺活檢60例［J］. 陜西醫學雜志，2009，38 (1) ： 106－107.

11 朱晴. B 超在胸腔積液診斷中的效果研究［J］. 中國醫學創新，2010，7 (35) ： 158－159.

12 魏和睦，陳慧燕. B 超檢查對胸腔積液70 例的診斷［J］. 臨床薈萃，2006，21 (17) ： 1276－1277.