卡維地洛聯合葛根素注射液治療不穩定型心絞痛的療效觀察

劉厚華

不穩定型心絞痛(UAP) 是常見的缺血性心臟病，可迅速發展為心肌梗死或猝死。常規治療中往往因較快出現硝酸甘油耐藥或反射性心動過速，而影響療效和心肌缺血地改善，本研究對81 例不穩定型心絞痛患者急性發作期采用卡維地洛聯合葛根素注射液治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院1999 年8 月—2002 年2 月收治的不穩定型心絞痛患者81 例，其中惡性勞力性心絞痛(包括臥位性心絞痛) 34 例，輕微活動既誘發的初發性心絞痛22 例，每次發作持續時間≥15min 的自發性心絞痛25 例。將患者隨機分為治療組(42 例) 和觀察組(39 例) 。治療組男25 例，女17 例，年齡46 ～78 歲，平均(63.3 ±7.2) 歲。對照組男23例，女16 例，年齡49 ～76 歲，平均(61.4 ±6.8) 歲。兩組患者在年齡、性別、心血管危險因素等方面具有均衡性。

1.2 納入標準 入選標準： (1) 入院48h 內每24h 內至少1次心絞痛發作； (2) 心絞痛發作時伴有心電圖異常－相鄰兩個導聯的ST 段短暫性下移≥0.1mV，T 波倒置或ST 段提高；(3) 入院48h 內在CCU 或ICU 觀察，同時排除心肌梗死。排除標準： (1) 使用α 或β 受體阻滯劑和近期內使用過α 或β受體阻滯劑； (2) 12h 內使用過IV 類抗心律失常藥； (3) 心率＜55 次/min，收縮壓＜110mmHg (1mmHg = 0.133kPa) ；(4) Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯，嚴重瓣膜病； (5) 年齡＞80歲。

1.3 治療方法 所有患者均接受阿司匹林100mg/d 和低分子肝素(速碧林) 0.8ml/d 抗凝治療。治療組用卡維地洛(金絡，齊魯制藥廠生產) 20 ～30mg/d 口服，葛根素注射液(格林泰德藥業生產) 400 ～600mg/d 靜脈滴注。對照組采用常規治療，療程均為2 周。鈣通道阻滯劑在治療組有8 例(19%)患者使用，在對照組有11 例(28%) 患者使用。

1.4 觀察指標 所有患者入院48h 內連續心電、血壓監測，每6h 記錄1 次標準12 導聯心電圖。顯效： 心絞痛發作次數、持續時間與用藥前相比減少≥80%； 心電圖恢復正常。有效：心絞痛發作次數、持續時間與用藥前相比減少≤50% 和＜80%； ST 段改善≥50 或倒置T 波變淺≥50 或T 段由平坦轉為直立。無效： 心絞痛發作次數、持續時間與用藥前相比減少＜50%； 心電圖無改變。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0 軟件包進行分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經過2 周的治療，治療組顯效10 例，有效28 例，總有效率為90.5%。對照組顯效8 例，有效19 例，總有效率為69.2%，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05) 。

3 討論

卡維地洛是一種新的β 受體阻滯劑，可同時阻滯β 和α受體而具有血管擴張特性。近年來大量臨床研究證實其具有降低血壓和心率、擴張血管，降低交感神經活性的多重效應，可顯著降低心肌耗氧量，增加心搏出量，對急性缺血性心臟病地治療非常有益［1－3］。同時卡維地洛所具有的抗氧化，清除氧自由基及增加NO 血漿濃度的特性也是其他β 受體阻滯劑所沒有的［4－5］。葛根素注射液是豆科植物葛根中提取的單體一異黃酮化合物，可以擴張冠狀動脈，促進冠狀動脈側支循環的建立和開放； 促進內皮細胞功能及調節血管活性物質，保護缺血再灌注心肌，減少心肌梗死的發生［6－8］。同時葛根素有顯著的抗血小板活化，降低血小板聚集，明顯降低纖維蛋白原、血黏度及血細胞比容的作用，有效抑制血栓的形成［9－10］。

本研究表明卡維地洛與葛根素注射液聯合應用治療不穩定型心絞痛可使心絞痛癥狀與心電圖明顯改善，亦無耐藥現象發生，但對傳導阻滯，心動過緩，嚴重低血壓患者應注意觀察，慎重使用。

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10 助榮，蓋曉波，鄭衛星，等. 葛根素對冠心病凝血纖溶活性和內皮功能的影響［J］ . 中華中西醫結合雜志，1999，12 (12) ：1982－1988.