酚妥拉明聯合垂體后葉素治療支氣管擴張咯血的療效分析

路文科，齊志士

支氣管擴張(bronchiectasis) 是指由于支氣管及周圍的肺組織發生慢性化膿性炎癥及纖維化所導致支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，最終引起支氣管變形及持久擴張為主要病變的一種疾病［1］。較典型的臨床癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰及反復咯血。反復咯血可導致患者丟失大量有效的血液成分，使患者出現休克或窒息甚至死亡。本研究選擇我院2006 年2 月—2010 年5 月收治的64 例支氣管擴張咯血患者，現將診治過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006 年2 月—2010 年5 月我院收治的支氣管擴張咯血患者64 例，其中男34 例，女30 例； 年齡40 ～75 歲，平均65.5 歲； 病程1 ～8 年，平均3.5 年。所有患者1次咯血量為200 ～350ml，排除合并高血壓、冠心病、肺心病及血液病患者，排除凝血功能障礙及過敏體質者。將患者隨機分對照組和觀察組各32 例，兩組患者年齡、性別、病情等一般情況具有可比性。

1.2 診斷標準 參考陸再英主編的《內科學》相關診斷標準進行［2］。根據患者有反復咯膿痰及咯血史，既往有誘發支氣管擴張的呼吸道感染史，有支氣管擴張咯血臨床癥狀及體征，CT 檢查可見“印戒征”或“軌道征”。

1.3 治療方法 觀察組與對照組均給予常規抗感染、止咳、鎮靜等對癥支持治療。對照組在常規治療的基礎上，加用垂體后葉素20U，溶于5%的葡萄糖溶液500ml 中靜脈滴注，滴速為10 ～15ml/h。觀察組在常規治療的基礎上采用酚妥拉明聯合垂體后葉素治療。垂體后葉素治療同對照組，給予酚妥拉明30mg 溶于5%的葡萄糖溶液500ml 中，靜脈滴注。

1.4 療效評定 顯效： 用藥后48h 內咯血停止，未見再咯血。有效： 用藥治療5d 內咯血量及咯血次數減少或停止。無效：用藥5d 后咯血量及咯血次數未見明顯改善。總有效率= (顯效+有效) /總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經治療后，對照組顯效18 例 (56.2%) ，有效7 例(21.9%) ，無效7 例(21.9%) ，總有效率為78.1%。觀察組顯效25 例 (78.1%) ，有 效5 例 (15.6%) ，無 效2 例(6.3%) ，總有效率為93.8%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05) 。對照組治療過程中1 例患者有胸悶表現，1 例患者有腹痛表現； 觀察組患者1 例有頭痛表現，1 例患者有胸悶表現，觀察組與對照組不良反應發生情況無統計學意義(P ＞0.05) 。對照組咯血經治療后(5.5 ±1.5) d 后緩解，觀察組咯血經治療后(3.2 ±1.2) d 緩解，觀察組咯血緩解時間優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05) 。

3 討論

支氣管擴張咯血為呼吸系統的常見急癥之一，大量咯血可導致患者出現失血性休克或窒息，危及患者生命。發生機制可能與有害因子挫傷毛細血管導致血管壁通透性增高、動脈瘤破裂、肺瘀血或支氣管黏膜下層靜脈曲張破例，病變侵蝕小血管，凝血功能障礙等有關。外科手術治療對患者創傷大，治療費用較高而很少采用，臨床治療多以內科保守治療為主，僅部分內科保守治療無效患者行支氣管動脈栓塞術治療。

垂體后葉素行止血治療為臨床廣泛使用的治療方法，其作用機制為： 通過加壓素成分刺激血管平滑肌，收縮肺部小動脈，減少肺血液循環量，降低肺部血液循環壓力，最終使血小板聚集形成血栓而止血。但長期使用易引起各種不良反應，據張虹報道，垂體后葉素治療過程中常出現頭痛、胸悶及胃腸反應等不良反應，高血壓、冠心病患者用藥受到限制［3］。

酚妥拉明可通過阻滯α 受體，舒張支氣管及肺動脈平滑肌，降低肺動脈壓。同時擴張體循環、小動脈及小靜脈平滑肌，降低心臟前、后負荷，改善心功能，增加腎血流量及腎小球濾出量，減少肺血容量，從而止血。兩藥聯合使用發揮協同作用，可清除因缺氧、感染或堿中毒引起的α 受體功能亢進及垂體后葉素的α 效應，增強β 受體的作用，導致支氣管、肺動脈壓降低，間質肺水腫減輕。肺循環血量減少，心臟前、后負荷減輕，心肌收縮力增強，心搏出量增加，從而利于止血［4］。

本研究結果表明，酚妥拉明聯合垂體后葉素治療支氣管擴張咯血療效優于單用垂體后葉素治療，使用方便、不良反應少，值得臨床推廣應用。

1 陳濟明，李志瑩，劉紅光，等. 垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血［J］ . 長春中醫藥大學學報，2008，24 (5) ：545.

2 陸再英. 內科學［M］.7 版. 人民衛生出版社，2008： 34－35.

3 朱淑琴. 垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血臨床分析［J］. 中國中醫藥咨訊，2011，3 (18) ： 251－252.

4 林強. 垂體后葉素與酚妥拉明聯合治療支氣管擴張大咯血30 例臨床觀察［J］. 中國實用醫藥，2008，3 (36) ： 169－170.