臨床常見頭痛病因分析

才江平

頭痛是各科患者最常有的主訴之一，在神經系統疾患中尤為多見，本研究對我院自2008 年4 月—2011 年10 月以來就診的157 例頭痛患者進行回顧性分析，就其病因作一總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在內科住院及門診就診的157 例頭痛患者，其中男107 例，女50 例，年齡17 ～74 歲，平均36 歲；病程1 個月～36 歲，平均6 年。

1.2 方法 回顧性分析頭痛患者的臨床資料，均符合1988 年國際頭痛學會分類委員會制訂的國際頭痛學會分類及診斷標準［1］。

2 結果

2.1 病因分類 157 例頭痛患者中偏頭痛52 例，占33.1%；顱腦損傷后遺癥37 例，占23.6%； 神經衰弱31 例，占19.74%； 肌緊張性頭痛20 例，占12.74%； 神經血管性頭痛10 例，占6.37%； 頭痛性癲癇6 例，3.82%； 多發性腔隙性梗死1 例，占0.64%。

2.2 頭痛部位及性質 主要位于前額部，后枕部，左右顳側，少數位于頂部。疼痛主要呈脹跳痛、刺痛、鈍痛及隱痛，少數呈劇烈痛或燒灼樣痛。

2.3 檢查結果 132 例均行過腦血流圖檢查，87 例異常； 12例行腦電圖檢查，7 例異常； 17 例行腰穿檢查，5 例腦脊液異常； 4 例行CT 檢查，3 例異常。

3 討論

頭痛是常見的臨床癥狀，病因很多，從定位角度來看，頭痛既可由顱內及顱外的局部病變引起，也可以由全身情況的內科疾病以及精神因素引起。統計資料表明，普通人群頭痛發生率為10%，其中功能性頭痛占32.1% ～48.4%，血管性頭痛占27.2% ～49.5%。頭痛的發病機制比較復雜，但大部分學者認為頭痛的發病與某些神經遞質有關，如外周5－羥色胺，P 物質和神經肽A，腦脊液的單胺氧化酶，特別是腎素－血管緊張素Ⅱ升高。據分析調查，可將頭痛大致分為以下類型。

3.1 神經衰弱性頭痛 神經衰弱性頭痛是由神經衰弱引起的頭痛，本研究顯示神經衰弱性頭痛占19.74%，中青年腦力勞動者中居多，是由于精神活動長期緊張引起大腦皮質興奮和抑制失調所致，多數患者體質弱，肌肉軟弱無力，植物神經易興奮，常感腦力和體力不足，容易疲勞、頭暈等軀體不適感和睡眠障礙，但無器質性病變，故診斷時要慎重。

3.2 肌緊張性頭痛 肌緊張性頭痛(肌收縮性頭痛、精神肌原性頭痛) 由于長期焦慮、緊張及抑郁引起頭面部肌肉、頸肌的持久收縮以及頭頸部血管舒縮和缺血而產生的頭痛。多見于情緒不佳或由于工作關系造成頭頸及肩胛帶等部位姿勢不正常及長期伏案工作的腦力勞動者，使這些部位的肌肉持久收縮而產生疼痛，頭痛呈緊束或壓迫樣，位于全頭部，持續30min～7d，可有惡心、畏光或畏聲，日常活動不影響頭痛程度，反復發作，每日不超過15h，有時放射到頸部及肩胛區，和頸椎病引起的頭痛難以鑒別，在治療上除給予精神上的鼓勵外，可行頭、面部及頸部肌肉按摩，理療或熱敷，糾正不良工作姿勢，減輕頸肌的緊張度達到治療的目的。

3.3 血管性頭痛 血管性頭痛是一種發作性顱腦部血管舒縮功能不穩定加上某些體液物質暫時性改變所引起的頭痛。此與內分泌失調及鹽類代謝有關。常因食用引起血小板聚集的含二磷腺苷(ADP) 、腎上腺素、花生稀酸、酪胺、苯乙胺的食物而引發頭痛。

偏頭痛是血管性頭痛中一種常見的頭痛其發作形式多種多樣： (1) 典型偏頭痛，在女性中多見，占60% ～80%，有遺傳史，發作次數因人而異，少者每周或數周發作1 次，多者每周發作3 ～4 次，先兆癥狀常表現為同向視野內視覺障礙，也可為偏側肢體感覺障礙，偏側肢體無力等，持續10 ～20s 后迅速緩解，在間歇期，患者一切正常； (2) 普通性偏頭痛，占80%以上，本研究中52 例為此型，大多無遺傳性，發作前無先兆癥狀，頭痛呈單側搏動樣中重度疼痛，可有出汗、畏光、畏聲，上下活動時加重； (3) 基底動脈性偏頭痛，這種頭痛比較少見，主要發生在青少年，可出現暫時性眩暈、復視、耳鳴、黑蒙及短暫意識障礙，并出現雙側枕區搏動性頭痛，部分患者只有先兆癥狀而無頭痛發作，間歇期一切正常［2］。

叢集性頭痛(神經血管性頭痛) 是血管性頭痛中的另一種類型，本研究結果顯示神經血管性頭痛10 例，占6.37%。多發生于20 ～40 歲，男性占90%，起病快，消失也快，頭痛時同側鼻、眼充血，分泌物增多，皮膚潮紅，可伴有同側Horner 征，多在夜間發病，常因半夜頭痛發作而醒來持續20～60min，1d 內可發作1 次至數次，連續數周或數月后停止，間歇數周或數年后開始另1 次發作。酒精、硝基甘油或食高酪胺食物可誘發頭痛［3］。

3.4 顱腦損傷性頭痛 顱腦損傷性頭痛是指機體受到外傷后引起的頭痛，這種頭痛多是伴隨外傷后立刻或意識恢復后出現，外傷后頭痛持續3 個月以上可診斷為“顱腦損傷性頭痛”，引起外傷后頭痛的原因很多，其中主要有： (1) 頭皮裂傷或挫裂傷后形成瘢痕，刺激顱內、外對痛覺敏感的結構，腦血流調節紊亂，使疼痛敏感性增強，疼痛閾值低下，引起頭痛，且呈持久性； (2) 頸前部受傷，損害頸交感神經鏈，使交感神經對顱腦部的支配失去抑制而引起； (3) 外傷后由于硬腦膜或軟腦膜發生粘連造成腦脊液循環通路的不暢及吸收障礙，并引起腦血流失調及功能紊亂； (4) 由于外傷造成腦外血腫，特別是慢性硬膜下血腫在傷后可引起間歇性頭痛、頭暈。早期診斷比較困難，只有部分患者出現明顯神經定位體征時才被重視，本研究中有2 例患者經CT 檢查示硬膜下血腫，其中1 例老年患者經常頭痛、頭暈達10 年之久，近2 個月出現雙側肢體麻木異常，有動脈硬化，高血壓病史，經降壓治療后血壓平穩，但頭痛、頭暈仍未見好轉，后行CT 檢查示“左側陳舊性硬膜下血腫”，轉他院行手術治療后好轉。追問病史，10 年前頭部曾受過外傷，造成誤診達10 年之久。對于老年人來說，慢性自發性硬膜下血腫比較常見。本研究中的老年患者也不能排除慢性自發性硬膜下血腫，故對于老年患者，特別是有血管畸形、高血壓、糖尿病的患者如出現頭痛，不典型頭暈，不能用上述疾病解釋時，應想到硬膜下血腫的可能，故應及時行CT 檢查。(5) 外傷后神經不穩定及精神緊張恐懼心理使外傷后呈現一個持久的心態紊亂和不平衡狀況，并通過精神刺激引起神經肽類及酶活類分泌異常，加重了植物神經功能的系亂，使傷后癥狀持久存在，呈惡性循環，所以對傷后持久性頭痛伴長期記憶喪失或減退者應引起高度重視。

3.5 多發性腔隙性腦梗死 多發性腔隙性腦梗死(腔隙中風) 是在大腦深部穿透動脈病變的基礎上發生小的局灶軟化。老年高血壓患者一般在50 ～70 歲發病癥狀突然出現，其預后良好。本研究中有1 例22 歲青年患者，半年前每次運動時自感后枕部頭痛，無其他病史，經CT 檢查示“多發性腔隙性腦梗死。”有文獻報道，一部分腔隙性梗死的患者病理檢查中未能找到動脈病變，而微栓塞引起的可能性較大。

3.6 頭痛型癲癇 頭痛型癲癇是腦部興奮性過高的某些神經元突然過度的重復放電引起的突然腦功能短暫異常。由于過度放電，神經元的部位不同，故臨床上可出現不同的癥狀。本研究中頭痛性癲癇6 例，占3.82%； 頭痛性癲癇主要以頭痛為主，起病和緩解均較突然，且無先兆，頭痛多呈雙側性，一般持續時間不等，有癲癇發病史，發作時腦電圖呈癲癇樣改變。引起頭痛的原因很多，在診斷時必須詳細采集病史，進行一般體格檢查和全面的神經系統檢查，并對特殊患者作針對性的輔助檢查，以便全面了解，綜合分析，做出正確的診斷。在臨床上，雖然各種頭痛的類型不同，但是其微循環改變病理基礎卻基本相似，故治療中，在調節植物神經功能紊亂的基礎上，同時給予疏通微循環的藥物，如莨菪類藥物或活血化瘀類的中草藥，均有助于頭痛患者的康復。

1 Headache classification committee of the intcrnational headache society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders，cranial neuralgias and facial pain ［J］. Cephalalgia，1988，8 (7) ： 1－96.

2 周永生. 托吡酯預防性治療偏頭痛的臨床效果分析［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20 (4) ： 692.

3 談永基，汪無級. 從集性頭痛42 例分析［J］. 中風與神經疾病雜志，1992； 9 (2) ： 74.