急性胰腺炎的臨床表現和CT 診斷及鑒別診斷

王代兵，羅紅峰，李 暉

急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，其起病急，發展快。目前CT 檢查已成為急性胰腺炎影像學檢查的重要手段。對我院2004 年—2011 年確診的典型50 例急性胰腺炎患者CT 表現進行討論，探討CT 的檢查診斷及鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50 例患者中，男27 例，女23 例，年齡18 ～72 歲，平均46 歲。臨床表現為： 突發中上腹持續性疼痛、腹脹50 例，惡心、嘔吐21 例，發病前有飽餐及飲酒史4 例，伴黃疸5 例。血、尿淀粉酶明顯升高者50 例，有腹肌壓痛、反跳痛者6 例，有其他膽管疾病者3 例。臨床最后確診： 急性單純水腫型胰腺炎22 例，急性出血壞死型胰腺炎28 例。

1.2 方法 檢查技術采用Emotion DUO/6 雙排螺旋CT 進行，為了避免患者的病情加重，只在檢查前5min 盡可能口服300～400ml 水； 掃描前再口服300 ～400ml 水，仰臥位，層厚5mm，層距5mm，掃描范圍由膈頂至腎影下方平掃。其中15例經高壓注射器經肘靜脈注入碘海醇80 ～100ml，速率3ml/s行雙期增強掃描。

2 結果

CT 表現： 急性水腫型胰腺炎22 例，呈比例彌漫性增大者10 例，局限性增大者12 例，其內密度較均勻但略降低(約20～40HU) 者16 例，胰周脂肪層模糊或消失者21 例，胰膽管輕度擴張者3 例，腎前筋膜輕度增厚者2 例。急性出血壞死型胰腺炎28 例； 胰腺不均勻增大者19 例，胰實質呈等低或等高混雜密度影者28 例，無增強效應低密度壞死灶者11 例； 輪廓不規則，周圍脂肪密度增高、胰周液體聚集者l5 例，左腎周筋膜增厚者22 例。并發蜂窩組織炎11 例，假性囊腫7 例，膿腫6 例，合并胸腔積液12 例。

3 討論

急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一，其病因以膽源性、和酒精性為主，約占80%，其他如暴飲暴食，穿透性潰瘍，外傷等約占20%。CT 具有極高的密度分辨率，對急性胰腺炎的診斷結果明顯優于其他檢查。

急性胰腺炎可分為急性水腫型胰腺炎和急性出血壞死型胰腺炎［1］。急性水腫型胰腺炎CT 表現為胰腺體積腫大，形態較規則，CT 值略減低(實質、間質的水腫) ，輪廓模糊等改變，臨床癥狀相對輕，治愈快，少有合并癥發生。增強掃描時胰腺實質能均勻強化，或局部點狀或小片狀不強化的低密度灶，胰周間隙密度增高、模糊。出血壞死型胰腺炎CT 表現為胰腺明顯不均勻腫大，輪廓不規則，胰周及左腎包膜水腫、增厚。胰腺實質由于供血不足發生出血、壞死而不均勻，出血區表現為胰腺內小片狀或團狀高密度影夾雜在點狀略低密度影，廣泛出血時胰腺密度普遍升高，CT 值可達50 ～70HU，壞死區表現為斑片樣或大片狀低密度區； 增強掃描時，正常胰腺明顯強化，胰腺壞死區表現為無強化區。急性出血壞死型胰腺炎常見并發癥是假性囊腫、蜂窩組織炎或胰腺膿腫，其CT 表現為胰周的類圓形低密度影或液性彌散性或團塊狀軟組織影，出現小氣泡影則為胰腺膿腫，其陽性發生率低［2］。本組10 例出現蜂窩組織炎，1 例出現膿腫，經抗感染治療后復查，4 例形成假性囊腫，CT 呈圓形、類圓形，中間水樣密度，囊壁厚簿不一，但較均勻，平掃邊界清楚或模糊，增強掃描囊壁有不同程度強化。

4 鑒別診斷

臨床上主要癥狀表現為急性、突發中上腹持續性疼痛，惡心、嘔吐等癥狀，血清、尿淀粉酶大于正常之上限，CT 表現急性胰腺炎特征性改變，確診急性胰腺炎不難。但應與下列疾病相鑒別： (1) 與類癌鑒別； 胰腺的類癌常發生在胰頭部，也可引起急性胰腺炎改變，但其增強掃描在胰頭部可見局灶性異常強化結節。炎癥平掃時一般密度均勻，輪廓較清，增強掃描多呈均勻明顯強化。(2) 與胰腺囊腺瘤： 囊性占位性病變入院前的臨床癥狀持續時間較一般急性胰腺炎患者的臨床癥狀明顯延長，CT 表現為胰內呈“蜂窩狀”多發囊腫，有間壁，時有鈣化，增強掃描囊壁可強化［3］。

1 李加啟，王星君. 急性胰腺炎的CT 診斷［J］. 實用醫學影像雜志，2005，6 (3) ： 153.

2 唐應慶，李文榮，王靖，等. 急性壞死性胰腺炎的CT 診斷價值(附38 例報告) ［J］. 實用放射學雜志，2004，20 (3) ： 275.

3 李紹林，張雪林. 胰腺炎影像表現和鑒別診斷. 現代消化及介入診療［J］.2007，12 (3) ： 187.