支氣管擴張咯血患者的護理策略

羅梅銀

支氣管擴張是由于支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥和阻塞，導致支氣管管腔擴張和變形的慢性支氣管化膿性疾病，臨床主要表現為慢性咳嗽伴大量濃痰和反復咯血［1］。近年來，支氣管擴張合并咯血患者呈增多的趨勢，咯血是呼吸系統疾病常見的癥狀之一，是指喉以下呼吸道或肺組織的出血經口腔咯出，其中，24h 咯血量小于100 ml 稱為小量咯血，100 ～500ml 為中等量咯血，500 ml 以上為大咯血，認識支氣管擴張合并咯血的發生、發展，掌握其護理要點，對患者的康復有重要的意義［2］。本院自2009 年9 月—2010 年10 月收治50 例支氣管擴張咯血患者，采取了對癥治療和適合的護理措施，效果較好，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者50 例中，男28 例，女22 例，年齡20 ～78 歲，平均50.3 歲； 患者癥狀均表現為急性咯血，24h咯血量在100ml 以下者21 例； 100 ～400ml 者22 例； 一次咯血200ml 或24h 內咯血在400ml 以上者7 例。咯血誘因： 合并感染后咯血23 例，勞累后16 例，情緒激動后咯血8 例，無明顯誘因3 例，并發癥有失血性休克2 例，窒息2 例。住院時間10～38d，平均23.8d。

1.2 護理干預方法

1.2.1 基礎護理

1.2.1.1 生命體征觀察 密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，情況嚴重者給予心電監護，同時還要觀察患者是否有其他部位如皮下、齒齦、鼻腔等部位的出血。

1.2.1.2 咯血性狀觀察 密切觀察咯血的質和量，防止咯血量大堵塞呼吸道造成窒息。支氣管擴張咯血鮮紅色，無凝塊，經咳嗽后咯出，與體位有關的咯血則多為肺部感染、肺膿腫等，大口噴射狀咯血應警惕肺結核。

1.2.1.3 警惕窒息先兆 窒息先兆的典型表現有患者面色青紫，口唇、指甲發紺，冷汗，煩躁不安等。密切觀察患者在治療過程中的反應如有否意識方面的變化等，根據患者的反應及時調整護理的重點和措施。

1.2.1.4 鑒別咯血與嘔血 做好咯血與嘔血的鑒別是護理好患者的重要前提，咯血是喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經口腔咯出。上消化道出血經口腔嘔出稱為嘔血，出血灶多位于食管、胃及十二指腸。咯出的血液呈堿性，色鮮紅，混有痰或泡沫，而嘔出的血液一般為暗紅、棕色，有時為鮮紅色，混有食物殘渣、胃液。咯血和嘔血可以根據病史體征及其他檢查方法進行鑒別［3］。

1.2.1.5 健康知識宣講 (1) 休息： 咯血量少、全身狀況較好者適當休息； 咯血量大、全身狀況較差者需要臥床休息，應保持頭低腳高位，不宜隨意移動，避免由于移動造成肺部的運動而加劇咯血嚴重程度。對于病變部位有明確診斷者，采用患側臥位，有助于避免出血流入或堵塞健側氣管，同時也可避免吸入性肺炎或肺不張的發生。此外，也可以考慮采用平臥位，優點是能減緩回心血量，減少肺循環的壓力，有利于肺血管的收縮和止血。(2) 飲食： 食富有營養而易消化的溫涼半流飲食，飲食的原則是清淡，營養、易消化。對于咯血量大的患者，流質食物、富含纖維素的水果蔬菜比較適合，因為可以保持大便通暢，避免潛在的排便不暢因用力導致腹內壓高而再次咯血的危險。交代患者禁止食用辛辣刺激的食品如腌肉、辣椒、烈酒之類。(3) 適度活動： 絕對臥床休息對于大咯血患者是必需的，對于咯血量少、全身狀況較好者，適度的活動有助于提高機體活力，改善癥狀，促進肺循環功能的恢復。

1.2.2 心理護理 給予患者心理疏導和健康宣教是護理的內容之一，包括對患者進行心理安慰和針對有關疾病進行基本知識的宣講，消除患者疑慮和緊張心理，樹立戰勝疾病恢復健康的信心，在具體操作中，鼓勵患者配合醫護人員，在休息，用藥，日常護理方面隨時進行溝通，和患者建立和諧互信的護患關系，共同做好護理工作。

1.2.3 降低痰液黏稠度的引流措施 支氣管擴張患者大多伴有痰液，對痰液進行引流防止窒息等發生有重要意義，采取硫酸慶大霉素、α－糜蛋白酶等藥物加入0.9%氯化鈉溶液，并于引流前15 ～20min 霧化吸入，可以收到降低痰液黏稠度，緩解支氣管痙攣的效果。指導患者進行有效咳嗽以提高引流效果。

1.2.4 藥物治療的護理 應用止血藥物，如垂體后葉素、縮宮素、立止血、氨甲苯酸、維生素K、云南白藥等，并觀察藥物的不良反應及禁忌證，咯血時，一般先用垂體后葉素5 ～10U 加入50%葡萄糖注射液20ml 緩慢靜脈注射，時間不少于15min，然后加入0.9%氯化鈉溶液中0.1U·kg－1·h－1泵入，要注意掌握時間，其目的是收縮內臟毛細血管、小動脈、小靜脈達到止血的效果，但要注意其不利的影響如容易引起消化道癥狀、血壓身高和心律失常等，因此，對于原來已有冠心病、高血壓等基礎疾病患者要慎用，且在使用過程中密切監測和重點護理，避免不良事件發生。

1.2.5 失血性休克的護理 嚴密觀察大量咯血患者，若出現煩躁、口渴、出汗、脈細數等現象即為休克早期，立即報告醫生，給氧，注意保暖，取平臥位，頭和下肢抬高30°，保持靜脈輸液通暢，立即配血，嚴密觀察意識、生命體征、尿量及四肢冷暖情況，積極配合醫生做好搶救工作。

1.2.6 窒息的搶救和護理 出現窒息征象時，(1) 首先采取頭低腳高俯臥位，頭偏向一側，防止血液蓄積造成窒息，護理人員輕拍患者背部以幫助其吐出血塊，同時，清除口腔、咽喉、鼻部的血液或血凝塊。嚴重時，應立即進行氣管插管或氣管切開，緩解窒息癥狀。(2) 高流量給氧： 氧流量5 ～6L/min，注意濕化。(3) 止血： 選用強而有效的止血藥物，如立止血1 ～2kU 加0.9%氯化鈉溶液10 ～20ml 靜脈推注，腦垂體后葉素10U 加5%葡萄糖氯化鈉500ml 靜脈滴注，普魯卡因15～20ml 加5%葡萄糖氯化鈉500ml 靜脈滴注等。

2 結果

經過采取對癥治療和恰當的護理措施后，大部分患者咯血癥狀明顯改善，并發失血性休克和窒息患者經急救處理后均好轉，50 例患者平均住院天數23.8 d。

3 總結

支氣管擴張臨床主要表現為慢性咳嗽伴大量濃痰和反復咯血，對于此，既要注意幫助患者排痰，又要注意對患者進行止血的護理，此外，對患者進行健康宣教、心理護理也會對患者的康復起到加快的作用。

對于支氣管擴張咯血而并發失血性休克和窒息的患者，護理過程中，對危險因素的評估、先兆觀察、積極的預防和精心的護理既預防了疾病的發生，又及時搶救了患者的生命，同時也減輕了患者的痛苦和縮短了病程，值得臨床上學習應用。

在護理實踐中，觀察到對于小量咯血，藥物治療效果較好，但對于大量咯血患者，特別是對于伴有冠心病、高血壓的年老患者。由于藥物例如常用藥物垂體后葉素，存在著容易引起消化道癥狀、血壓升高和心律失常等不良反應，因此應該慎用。有報道對于支氣管擴張大咯血的患者，采取介入治療效果較好，且在護理內容方面有一些新的進展，期待和同仁們一起進一步學習探討。

1 李輝. 現代胸外科急癥學［M］. 北京： 人民軍醫出版社，2006：295.

2 徐燦，杭美琴，施小利，等. 中西醫結合治療咯血的護理體會［J］. 現代中西醫結合雜志，2009，18 (30) ： 3768－3769.

3 陳文彬，潘祥林. 診斷學［M］. 北京： 人民衛生出版社，2004：27－28.