小兒川崎病護理體會

陳春燕

川崎病又稱急性皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種以全身血管炎為主要病變的急性發熱性、出疹性疾病。具體發病機制尚不明確，可能與免疫失調和多種血管活性因子引起的血管炎性損傷有關［1］。因小兒川崎病病程長，易出現較嚴重的并發癥，導致患兒家屬心理負擔明顯，影響配合治療和護理。2006年1月—2011年9月我科收治川畸病患兒35例，經精心護理，達到良好的治療效果，并獲得一定經驗和體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月—2011年9月在我科住院的川畸病患兒35例，其中男19例，女16例;年齡1～12歲，平均6.3歲。患兒均有發熱，體溫38～40℃，且發熱呈持續性，平均4.1d，熱型多為弛張熱;31例出現皮疹，多數在發熱后3～4d出現，主要表現為麻疹樣、猩紅熱樣和蕁麻疹樣皮疹;20例伴球結膜充血;18例伴有口唇皸裂、鮮紅、楊梅舌、口腔黏膜充血、潮紅等現象;18例出現頸淋巴結腫;26例出現掌趾紅斑、手足硬腫、指 (趾)膜狀脫皮;11例有肛周脫皮。以上患兒給予阿司匹林及對癥退熱、大劑量靜脈丙種球蛋白沖擊治療和補液等支持治療，均痊愈出院。

1.2 護理措施

1.2.1 發熱的護理 密切監測體溫變化，注意發熱的熱型和伴隨癥狀。急性期患兒要絕對臥床休息，保持室內溫度20～26℃，濕度50%～60%以降低代謝;發熱期間鼓勵患兒多飲水;溫度超過39℃時要警惕高熱驚厥的發生，藥物降溫效果不佳時要加用物理降溫，防止體溫過高導致驚厥出現。

1.2.2 皮膚的護理 本組患兒有31例出現皮疹，占88.57%，因此本病的皮膚護理尤為重要，首先衣著要寬松，盡量穿棉質的內衣，忌穿化纖類的。要保持皮膚的干燥和清潔，每天洗澡1次或溫水擦洗1～2次，水溫度不可過高，在37℃左右即可;出現皮疹可能導致皮膚瘙癢，小兒會自己搔抓，要教育家長和患兒不要搔抓以免破潰導致感染;口唇皸裂可用潤唇膏;肛周潮紅、脫皮可外涂鞣酸軟膏;指 (趾)膜狀脫皮可用潤膚膏，并教育家長對于膜狀脫皮應讓其自然脫落，不要硬行撕剝。

1.2.3 口腔黏膜的護理 口唇及口腔黏膜的病變是川畸病的特征性表現，本組患兒有18例出現口唇及口腔黏膜的病變，占51.43%。由于患兒口腔干燥疼痛，進食時更甚，因而影響患兒的食欲，進而影響疾病的康復。因此要加強對此部分患兒的護理。可先用0.9%氯化鈉溶液清洗口腔。3歲以上的患兒可用復方硼酸含漱液含漱，3次/d。進食前后用溫開水漱口。如疼痛厲害影響患兒進食或睡眠，可用利多卡因棉球涂抹創面緩解疼痛。

1.2.4 口服阿司匹林的護理 阿司匹林能抑制血小板環氧化酶產生，阻斷血栓素A產生，防止血小板凝集及血栓形成，是治療川崎病的首選藥物。阿司匹林大劑量使用時有抗感染作用，小劑量使用則表現為抗血小板凝集作用，因此在急性期使用大劑量或中等劑量，退熱后72h減量至10～30mg·kg－1·d－1，服用2周后，根據血常規、紅細胞沉降率、C反應蛋白結果減至小劑量，即 3 ～5mg·kg－1·d－1，連用 6 ～8 周［2］。胃腸不適、出血等不良反應常會成為某些患者堅持服藥的“阻力”。應用阿司匹林除關注不良反應外，還要關注患兒及家屬的依從性。為減少不良反應和提高患兒依從性，指導患兒飯后15min服用，同時服用胃黏膜保護劑。對嬰幼兒，磨碎溶解后加適量白糖餐后15min喂入，如有嘔吐，應準確估算藥量，重新補吃。要密切觀察有無出血癥狀，如有出血要及時報告醫生。

1.2.5 應用丙種球蛋白治療的護理 丙種球蛋白為血清凍干制品，為防止藥物效價降低，需現配現用，配制時嚴格按藥品說明書進行稀釋配藥并嚴格按無菌操作常規進行，防止被污染。根據年齡選擇滴速，嚴格控制液體滴速，開始時滴速宜慢，10gtt/min，15min后如無不良反應可加快滴速至30～45gtt/min。禁止與其他藥物混合，使用前后用0.9%氯化鈉溶液沖管。在輸注過程中密切觀察患兒一般情況和生命體征，如出現出汗、惡心、嘔吐等癥狀，應減慢輸液速度或暫停輸液并密切觀察;如上述癥狀加重或出現呼吸急促、蕁麻疹、發紺等，考慮是否有藥物過敏，應立即停藥，并給予保暖、輸氧，同時立即通知值班醫生做相應處理。由于應用丙種球蛋白后阻滯活的病毒疫苗復制及后天獲得性免疫建立，因此要告知家長應用丙種球蛋白后預防接種至少延遲3個月。另外川崎病恢復期兒童在接種活的或其他疫苗后非腸道的活病毒疫苗預防接種(麻疹、腮腺炎和風疹)應在丙種球蛋白用后延遲至少5個月［3］。

1.2.6 飲食護理 急性期患兒因發熱、出疹，機體能量消耗較大和口腔黏膜病變的問題，飲食要注意給予高維生素、高熱量、高蛋白可口的流質或半流質飲食，少食多餐。避免食生、過冷、過燙、硬和辛辣等刺激性的食物。

1.2.7 心理護理 大部分家長對本病不甚了解，并且本病發熱的程度高、時間長，可致多系統損害，甚至心肌梗死和猝死，后續治療和隨訪時間長，家長絕大多數會表現出焦慮、抑郁、恐懼、煩躁等心理，因此護理人員應根據家長的文化程度、接受能力以及疾病的不同階段，用淺顯易懂的語言耐心地向家長解釋本病的臨床表現，疾病發生發展過程及早用藥的治療效果和預后，使家長正確應對，消除緊張、恐懼等心理，積極配合治療。治療過程要細心、耐心，同時要提供安靜、舒適的住院環境，盡量減少患兒的哭鬧，保證患兒的睡眠。

1.2.8 出院指導 本病的后續治療至關重要，因此出院指導也是治療成功的關鍵，首先囑家長給患兒按時服用阿司匹林;定期復查血小板、血沉等;根據有無冠狀動脈病變以及病變的程度定期作超聲心動圖檢查;同時還要注意休息，避免劇烈運動;飲食要根據患兒所處的生長發育階段多食營養豐富、富含纖維的食物和新鮮蔬菜、水果等，保持大便通暢。

2 結果

本組35例患兒在住院期間經及時系統的治療和細致、落實到位的護理措施，無高熱驚厥發生，也無皮膚黏膜感染出現，均痊愈出院，出院后均進行系統的隨訪，無復發者。

3 體會

川崎病是以全身血管炎為主要病理表現的發熱出疹性疾病，發熱程度高、時間長，并可導致全身多系統損害。后續治療時間也長，容易導致家長的焦慮、抑郁、恐懼心理。川崎病的治療以抗感染、保護冠狀動脈、防止冠狀動脈瘤形成及心肌梗死為主。主要治療藥物包括阿司匹林和丙種球蛋白，因此在做好對因治療護理、對癥護理工作的同時要做好心理護理和出院后的指導工作，提高患兒治療的依從性，才能達到有效治療，減少并發癥的發生。

1 Matsubara T，Iehiyama T，Furufawa S.Immunological profile of peripheral blood lymphocytes and monoeytes/maerophages in Ka－wasaki disease ［J］.Clin Exp Immunol，2005，141(3):381 －387.

2 韓冬.川崎病治療的研究進展［J］.醫學綜述，2011，17(9):1367－1369.

3 馮周清，王麗.40例川崎病的臨床護理體會［J］.中國實用醫藥，2011，6(15):241－242.