重型腦外傷患者病情觀察與護理體會

國偉

隨著社會經濟的發展，顱腦損傷是成為一種常見病、多發病。急性腦損傷病情變化迅速且嚴重，致殘率和病死率都很高。因此臨床上認真、及時觀察病情，細心、周到加以護理；及時采取有效的治療護理方法，以降低病死率和致殘率［1］。本文回顧性總結40 例腦外傷患者病情，并對護理措施進行分析，旨在提高護理水平，提高腦外傷臨床治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者40 例，其中男24 例，女16 例； 年齡6 ～72 歲，平均(29.1 ±5.6) 歲。腦外傷致傷原因： 交通工具致傷25 例，高處墜落傷9 例，外物打傷6 例。患者入院時根據格拉斯(Glasgow) 昏迷評分標準，積分3 ～8 分，均屬于重型顱腦損傷。入院后進行腦部CT 檢查： 腦挫裂傷22 例，硬腦膜下血腫16 例，腦挫裂傷伴血腫13 例，硬膜外血腫9例。

1.2 臨床表現 腦損傷后患者頭部傷口出血，有見外耳道出血，量中； 出現意識不清伴頭痛、繼而昏迷； 瞳孔對光反射遲鈍或消失，兩側瞳孔不等大，伴有癲癇發作，有患者出現偏癱或呼吸障礙，嚴重者全身癱瘓或呼吸暫停。部分患者口唇紫紺，兩肺布滿濕啰音。

1.3 治療轉歸 經積極搶救治療和采取仔細護理措施，搶救護理成功患者26 例，死亡14 例。

2 結果

顱腦損傷的患者臨床上要嚴密觀察，保持高度警惕，細致入微加強護理。嚴密觀察病情和仔細認真護理不僅是搶救顱腦損傷患者生命的關鍵，也是促進患者康復、降低致殘率的重要環節［2］。

2.1 嚴密觀察生命體征 患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，是反映病情變化的重要指標之一。血壓變化可反映顱內壓的改變； 如出現血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝的早期表現，應采取積極處理措施。腦外傷患者多伴有體溫的變化，所以要時常檢測體溫變化情況。

2.2 意識狀態的改變 意識狀態的改變與顱腦損傷病情的輕重程度相關，臨床上是反映腦外傷的主要指標之一，出現意識障礙與部分大腦皮質功能喪失有關。在臨床上即刻意識障礙與傷后一段時間出現意識障礙有明顯不同發病機制，一般通過格拉斯評分來判斷意識障礙的程度。

2.3 瞳孔變化 瞳孔的變化可反映顱腦傷情的變化。臨床上對于急性期病變應每30min 觀察1 次，做好相應記錄，如有變化，應立即報告給醫師。如一側瞳孔散大，另一側縮小，光反射消失，并伴有嚴重意識障礙和生命體征變化，常是顱內血腫或腦水腫引起腦疝的表現。

3 護理體會

3.1 術前護理根據患者生命體征變化、有無意識變化等因素密切觀察，評估患者的身心狀況，制定合理的護理計劃。積極做好手術前準備工作，配合醫生為患者做全面檢查，如查血常規、出凝血時間、血型、肝腎心肺功能等檢查，以了解病情及身體器官的功能狀態。注意患者顱壓高時，禁止灌腸。

3.2 術中護理 (1) 建立良好的靜脈通道。根據術中失血、失液量及時調節并嚴格掌握輸液速度。(2) 保持呼吸道通暢。術中麻醉的患者往往舌肌松弛、舌根后墜，咳嗽反射消失，極易出現呼吸道堵塞的情況，因此在護理上應嚴密觀察，可采取積極措施保持呼吸道通暢。(3) 嚴密監測。預防術中并發癥連續多功能監護儀監測患者的心率、血壓、血氧飽和度。(4)保持導尿管通暢。

3.3 術后護理

3.3.1 體位 麻醉清醒前取平臥位，頭偏向健側或側臥位。意識清醒、生命體征平穩后，床頭抬高15 ～30°，以助于靜脈回流，改善腦供血，緩解腦水腫、腦缺氧，從而降低顱內壓。

3.3.2 呼吸道護理 呼吸道護理的重點在于保持呼吸道通暢和預防肺部感染，這是整個搶救過程自始至終應該把握的中心環節。應松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、嘔吐物、血塊及異物，從口腔、鼻腔或氣管插管處，深入氣管內吸痰，吸痰動作輕柔。給予低流量吸氧，減少腦組織耗氧量，必要時置入口咽通氣管或行氣管插管、氣管切開術，采用人工氣囊輔助呼吸，躁動者給予約束雙手。

3.3.3 止血 盡快恢復有效循環血量是搶救成功的關鍵，應盡快制止頭部外出血，協助醫師加壓包扎，開放性顱腦損傷等可能有腦組織膨出，應以棉圈圍于傷口周圍，然后包扎。快速足量補液，改善微循環，維持血壓。

3.3.4 防止感染 防止顱內感染，禁止藥液滴入、禁止腰穿，配合抗生素，預防感染。

3.3.5 降顱內壓 在維持循環的前提下，利用脫水劑、利尿劑等降低顱內壓。甘露醇應在15 ～30min 內快速滴入，否則起不到脫水降顱壓的作用。另外，再加入法莫西丁或西迷替丁等抗酸制劑，防止應激性潰瘍的發生。

3.3.6 營養護理 營養支持護理是腦外傷患者護理的重要內容。維持機體營養，防止降低機體免疫功能和修復功能。損傷早期一般禁止飲食，意識障礙者腸鳴音恢復后可以給予鼻飼，含豐富維生素和蛋白質等營養物質。禁食及鼻飼者每天進行口腔護理。

3.3.7 心理護理 顱腦損傷患者多出現害怕、緊張和不安，呈現焦慮和恐懼心理。在醫治患者身體創傷的同時，護理人員還應當幫助患者樹立戰勝疾病的信心，耐心細心的解釋患者提出的問題，注意患者的心理護理［3－4］，熱情與患者交談，以通俗易懂的語言，結合患者的病情講解治療疾病的有關知識和術后注意事項。同時善于傾聽，必要時恰當地轉移話題，分散患者的注意力。筆者將“人文關懷”的理念融入到患者心理中，還可邀請已手術治療康復的患者向其介紹經驗，從而幫助患者認識疾病，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，促進機體康復。

3.3.8 出院指導 (1) 保持良好的生活習慣，合理飲食；保持大小便通暢，養成定時排便的習慣，排便時不要憋氣； 保證充足的睡眠時間和較高的睡眠質量。(2) 保持良好的心態，避免情緒激動和重體力勞動。(3) 女性患者1 ～2 年內避免妊娠。

1 陸以佳. 外科護理學［M］. 北京： 人民衛生出版社，2000： 325－326.

2 江基堯，朱誠，羅其中. 顱腦創傷臨床救治指南［M］.3 版. 上海第二軍醫大出版社，2007： 117.

3 沈琛顱. 腦外傷后精神障礙32 例的護理［J］. 中國誤診學雜志，2009，9 (35) ： 8761－8762.

4 孫艷杰. 神經外科939 例重癥患者的監護及護理體會［J］. 實用護理雜志，2000，16 (7) ： 20.