58例老年上消化道出血合并呼吸道感染患者的護理

安藝萍

(山西省榮軍醫院，山西 太原 030031)

上消化道出血是指屈氏韌帶(Treitz)以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變引起的出血［1］。老年上消化道出血患者因原發病影響使生理防御、免疫功能等呈進行性自然減退，加上長期臥床，肺部血液淤積，痰液不易排出等，再加上在進行治療的過程中使用一些侵入性操作，所以老年上消化道出血患者易合并呼吸道感染［2］。在對該類患者的治療過程中，臨床護理具有重要作用。山西省榮軍醫院自2008年1月至2011年12月收治58例老年上消化道出血合并呼吸道感染患者，均運用護理程序進行護理干預，提高了患者的存活率，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

山西省榮軍醫院自2008年1月至2011年12月收治236例老年上消化道出血患者，其中58例發生呼吸道感染。呼吸道感染的評判標準依據國家衛生部最新發布的《醫院感染診斷標準》。58例老年上消化道出血合并呼吸道感染患者，年齡70～91歲，其中男性32例，女性26例，住院治療時間均超過20 d，均能正常交流。

1.2 治療

1.2.1 止血 藥物止血、氣囊壓迫止血、內鏡治療以及局部用藥［3］。常用的止血藥物有血管升壓素、生長抑素、H2受體拮抗劑及質子泵抑制劑等。氣囊壓迫止血主要用于食管胃底靜脈曲張破裂出血，有暫時性效果，可贏取時間為手術創造條件。內鏡直視下止血是消化性潰瘍出血安全有效的方法，包括激光、高頻電凝療法等。另外還可以通過局部使用血管強烈收縮劑止血，如:去甲腎上腺素8 mg加冰生理鹽水100 mL口服或胃管注入，或凝血酶200～2 000 U/次加生理鹽水溶解口服或灌注。

1.2.2 及時補充血容量 迅速建立兩條靜脈通道，及時補充血容量，搶救治療開始滴速要快，但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發再出血，從而加重病情。老年患者更要注意避免因輸血或輸液過多、過快而引起急性肺水腫。輸血宜輸新鮮血，因庫血含氨比較多易引起肝昏迷。

1.2.3 合理應用抗生素 對患者的痰液進行細菌培養，做藥敏試驗，根據試驗結果合理選擇使用抗生素。肺炎克雷伯氏菌選擇氧氟沙星、亞胺培南加西司他汀、頭孢哌酮加舒巴坦;其次是頭孢哌酮和丁胺卡那;金黃色葡萄球菌選擇萬古霉素、丁胺卡那;銅綠假單胞菌選擇環丙沙星、頭孢哌酮加舒巴坦或丁胺卡那、頭孢哌酮、頭孢他啶等［4］。

1.3 護理干預

1.3.1 做好基礎護理 老年上消化道出血合并呼吸道感染患者出血期間絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側，防止因嘔血引起窒息。出血停止后要鼓勵和幫助患者勤翻身、拍背。由于患者抵抗力低下，嘔血后口腔內會有殘留血，給口腔內細菌的繁殖創造了條件，細菌增多易引起口腔感染。另外，口腔中的血腥味可引起患者嘔吐，引起再次出血。因此，要做好口腔護理。老年患者出血后血液循環較差，加之局部組織長期受壓，容易引起褥瘡，所以必須加強皮膚護理，必要時使用氣墊床，增加患者舒適感。

1.3.2 加強呼吸道管理 老年上消化道出血合并呼吸道感染患者應特別注意加強呼吸道的管理。老年人肺泡彈性及支氣管纖毛運動減少，抗病能力差，容易發生呼吸道感染，再加之插胃管等侵入性操作，易誘發胃—咽—下呼吸道逆行感染途徑［5］。因此，對于該類患者要注意吸氧裝置一用一消毒，濕化液每天更換，鼻導管有分泌物隨時更換，插胃管、胃管內注入藥物、冰鹽水洗胃、插鼻導管時動作要輕柔，盡量減少治療性創傷，留置胃管時間不宜過長，保持口腔、鼻咽部清潔，吸氧裝置及胃管注藥用具等需經嚴格消毒滅菌處理，對于長期臥床患者要濕化氣道，定期吸痰，定時翻身拍背，鼓勵患者咳痰等。

1.3.3 飲食干預 患者在嚴重嘔血或明顯出血時必須禁食，以減少胃酸分泌，減慢胃蠕動，避免食物刺激而加重出血。24 h后如不繼續出血，可給少量溫熱流質易消化的飲食。病情穩定后，指導患者進食要定時定量，少食多餐，避免食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡。該類患者由于食欲較差，在飲食上應注意各類營養物質的補充，多給一些易消化的食物，必要時可給予靜脈營養以補足必需的營養。

1.3.4 心理干預 老年上消化道出血合并呼吸道感染的患者由于病情重、病程長，易產生緊張、恐懼、悲觀等心理問題，因此，有效的心理護理尤為重要［6］。醫護人員應與患者建立良好的互相信任的人際關系，用從容的態度、親切的語言、認真的答疑、果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，使其早日恢復生活自理能力，樹立戰勝疾病的信心。另外，家屬的言行和態度對患者有直接的影響，取得家屬的信任和配合是心理干預的必要環節。與患者的家屬進行有效的溝通，讓家屬在情感上、經濟上及精神上給予患者全面的關心和鼓勵，可以增強患者戰勝疾病的信心。

2 結果

經積極治療及護理后，53例均康復出院。

3 討論

老年患者病程長，免疫功能低下，科學合理的護理在臨床工作中非常重要。老年上消化道出血合并呼吸道感染患者的臨床護理是一個綜合護理的過程，因這類患者有其自身的特點，因此護理有一定的特殊性，臨床護理應注意以下幾方面:a)臨床用藥的護理。藥物治療是老年上消化道出血合并呼吸道感染的主要治療方法，合理正規的用藥是治療成功的關鍵。及時有效的止血措施和抗生素的合理應用是治療成功的保證，同時應采取必要的支持治療。另外，在臨床護理過程中，應及時將患者的有關情況反饋給臨床醫師以制定正確的治療方案。b)呼吸道的護理。對于老年上消化道出血合并呼吸道感染患者，呼吸道護理相當重要，重點是保持呼吸道通暢，濕化氣道，定期吸痰，定時翻身拍背，鼓勵患者咳痰等。c)加強基礎護理。盡可能選擇小病房，定期通風，嚴格控制陪護人員，病房每天紫外線消毒2次，地面每天用來蘇液拖洗1次。指導患者保持個人衛生，保持口腔、皮膚、肛周清潔，幫助患者翻身。指導患者合理飲食，注意各類營養物質的補充，多食易消化的食物，必要時可予靜脈營養以補足必需的營養，增強患者的體質，加快恢復，縮短病程。

［1］葉任高，陸再英.內科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2006.

［2］秦月花.老年上消化道出血患者醫院感染特點及相關危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2010 ，20(11):1545-1547.

［3］張鳳蘋，崔 梅.護理干預在上消化道大出血患者止血的作用［J］.中國社區醫師，2010，12(253):181.

［4］于玉香，陳愛娟.老年呼吸道感染性疾病的臨床護理［J］.江蘇大學學報(醫學版)，2012，12(4):421-422.

［5］文春芳.老年呼吸內科感染的因素及預防措施探究［J］.醫學信息(中旬刊)，2011，7(7):24.

［6］李連華.健康教育護理干預對上消化道出血患者的作用探討［J］.中國醫藥指南，2009，7(8):261-262.