化痰通絡聯合中成藥治療缺血性中風63例臨床分析

吉林省松原市中醫院 （吉林 松原138001） 楊亞波，于殿宏

吉 林 油 田 總 醫 院 （吉林 松原138000） 豐立忠

化痰通絡聯合中成藥治療缺血性中風63例臨床分析

吉林省松原市中醫院 （吉林 松原138001） 楊亞波，于殿宏

吉 林 油 田 總 醫 院 （吉林 松原138000） 豐立忠

缺血性中風為急性腦血管病，是痰瘀內阻腦部脈絡所致的局限性腦功能異常。臨床表現以猝然昏仆、半身不遂和言語不利為主要特征。本文作者近1年來采用化痰通絡湯為主，配合靜點中成藥治療本病，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選63例患者均符合第6版 《神經內科學》缺血性中風的診斷標準。發病日期均在10d以內。63例患者隨機分為治療組和對照組。治療組33例，其中男性20例，女性13例，平均年齡 （65.4±15.6）歲；患側肌力0級者5例，Ⅰ級者10例，Ⅱ和Ⅲ級者14例，Ⅳ級者4例；伴言語障礙者21例，伴高血壓者23例，伴糖尿病者17例，伴冠心病者15例。對照組30例，平均年齡 （63.7±14.8）歲；患側肌力0級者4例，Ⅰ級者8例，Ⅱ和Ⅲ級者15例，Ⅳ級者3例；伴言語障礙者18例，伴高血壓者20例，伴糖尿病者14例，伴冠心病者14例。2組患者一般臨床資料差異無統計學義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予奧扎格雷鈉80mg、維腦路通注射液360mg和胞磷膽堿注射液0.5g分別加入0.9%生理鹽水250mL中，每日1次靜點，伴糖尿病或高血壓者分別給予控制血糖及血壓等相應對癥治療，15d為1個療程。治療組患者給予自擬熄風化痰通絡湯煎服。藥物組成：茯苓15g，白術15g，膽星10g，丹參15g，酒大黃10g，香附10g，天麻15g，水蛭10g，地龍10g，僵蠶10g和蜈蚣2條。隨證加減：痰熱者加黃連、竹茹和竹黃；肝陽亢盛者加代赭石、生牡蠣、生石決明和懷牛膝；便結腑實者加全瓜蔞、芒硝和生大黃；眩暈明顯者加菊花、鉤藤；頭痛明顯者加鉤藤、土茯苓；上肢不遂重者加桑枝；下肢不遂重者加牛膝；血瘀重者加桃仁、紅花和沒藥；肝腎陰虛加白芍、元參和龜板；氣虛者加生黃芪、黨參。15d為1個療程。在中藥治療基礎上任選一種中成藥靜脈滴注 （舒血寧、疏血通、銀杏達莫、血塞通和血栓通等），15d為1個療程。

1.3 療效評估標準及治療結果 依據全國第4屆腦血管病學術會議通過的 《腦卒中患者臨床神經功能程度評分標準·臨床療效評定標準》制定的療效評定標準。基本痊愈：能恢復工作或操持家務或恢復到病前狀態，言語正常；顯效：癱瘓肢體肌力恢復到Ⅳ級，語言基本流利，生活自理，能獨立生活或基本獨立生活，小部分生活需人幫助；有效：癱瘓肢體肌力Ⅰ和Ⅱ級，語言較治療前流利，生活不能自理；無效：癱瘓肢體肌力，語言無改善。治療組患者基本治愈16例 （48.5%），顯效11例 （33.3%），有效5例 （15.1%），無效1例 （3.33%），總有效率為96.9%。對照組患者基本治愈10例（33.3%），顯效6例 （20.0%），有效12例 （40.0%），無效2例 （6.67%），總有效率為93.3%。2組患者總有效率經χ2檢驗差異無統計學意義 （P＞0.05），但治療組臨床治愈率及顯效率明顯高于對照組 （P＜0.05）。

2 討 論

缺血性中風總的病理機制為風、火、痰、瘀之邪阻滯于腦部脈絡，神機受損，導致肢體失用、言語不利。本文作者經過多年的臨床觀察及總結認為：無論是出血性中風還是缺血性中風，痰、瘀在其發生、發展過程中均起到主要的病理作用，因此提出痰、瘀乃百病之根，是中風發生的主要病理因素。中風多發生于木性體質即肝氣偏盛、肥胖多痰和年老腎虧者。肝氣有余便是火，火傷陰可導致陰虛血滯，肝乘脾可導致脾虛生痰；肥胖之人，脾運化水濕功能失常，濕聚成痰，致痰濁阻于血脈；年老腎虧者，水不生木，出現肝腎陰虛，血液黏滯，肝乘脾土，脾虛又可聚濕生痰；另外，腎又為生痰之根，腎虛氣化無力，水濕內停而成痰濁。以上病理因素產生的痰濁、死血伏于體內，在飲食、情志、勞倦、寒冷刺激或久病正氣不足等誘因下，隨氣機之變化，痰濁、死血阻于腦部脈絡，致神機受損，肢體失用，而發中風，因此中風治療的總原則應以化痰濁、逐瘀血和通脈絡為主。再根據陰陽之偏盛偏衰、寒熱之不同、相關病變之臟腑而加減變化用藥，才能收到預期的治療效果。化痰通絡湯中茯苓、白術健脾燥濕化痰，以杜絕生痰之源；膽星、天麻化痰熱以熄肝風；丹參、酒大黃活血通絡以祛瘀血；水蛭、地龍和僵蠶為蟲類藥，可入絡搜風，祛瘀化痰；蟲類藥蜈蚣可理腦髓神經、入絡搜風和化痰通絡之效治療腦中風；香附乃氣病之主藥，治血者必先行氣，治痰者，必先理氣，氣通則瘀可化，氣順則痰自消。