超聲評價高血壓病患者血管內皮功能的研究

施國穎 余健彬 汪建軍

高血壓病是心血管病中最常見的一種疾病，有研究表明，高血壓與動脈粥樣硬化一樣，在發病早期即可出現內皮功能受損及血管壁的炎癥反應。應用彩色多普勒超聲檢測肱動脈內皮功能，可以在早期檢測出內皮功能受損，對于早期判斷疾病的預后，預防重要器官產生終末期不可逆轉的損害有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年9月至2012年3月在本院心內科住院的100例膏血壓病患者，其中男66例，女34例，年齡45～65歲。血壓(160±20/110±10)mm Hg，病程＜2年。高血壓診斷根據中國高血壓防治指南(2010修訂版)，排除繼發性高血壓及糖尿病、心肝腎功能衰竭等合并情況。對照組選擇健康志愿者100例，其中男58例，女42例，年齡45-65歲，血壓(110±20/70±10)mm Hg，排除各種心腦血管疾病及糖尿病等。

1.2 方法 采用日立EUB 555及EUB 6500彩色多普勒超聲診斷儀，10MHz高分辨率線陣探頭，同步記錄心電圖(ECG)，室溫25℃。患者取平臥位，休息10 min，右上肢外展15°，掌心向上，采用Celermajer方法:先測量基礎狀態下肱動脈內徑(D0);然后進行反應性充血試驗:將血壓帶置于距血管超聲部位的遠端約8cm的前臂，充氣加壓持續5 min。在放氣之前30 s、迅速放氣后60 s內，測量肱動脈內徑(D1)。休息10～15 min后，待血管內徑恢復試驗前狀態后，舌下含服硝酸甘油0.5 mg，4 min時再測血管內徑(D2)，根據前后內徑的變化，計算出肱動脈內徑變化率，分別表示血流介導的內皮依賴性血管擴張功能(flow-mediated dilation，FMD;FMD=〔(D1-D0)/D0〕×100%)及硝酸甘油介導的血管舒張反應(Nitroglycerin-mediated dilation，NMD;NMD= 〔(D2-D0)/D0〕×100%)。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析，采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗。P＜0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓病組合對照組基線水平比較 兩組病例年齡、性別、體重指數、血糖、血脂等水平差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

2.2 兩組病例肱動脈血管內皮舒張功能比較 基礎狀態下兩組的肱動脈內徑比較差異無統計學意義，而高血壓組反應性充血引起的肱動脈內徑變化明顯減弱，與正常對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05);含服硝酸甘油后肱動脈內徑均明顯擴張，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 高血壓組與對照組基本資料的對比±s)

表1 高血壓組與對照組基本資料的對比±s)

組別 例數 年齡(歲) 男/女 BMI(kg/m2)空腹血糖(mmol/L)LDL-C(mmol/L)對照組 100 56.3±4.7 58/42 23.2±2.4 5.1±0.41 3.12±0.12高血壓病組 100 57.6±3.6 66/34 25.8±2.6 5.3±0.38 4.13±0.16 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2 高血壓組與對照組超聲檢測肱動脈舒張功能的比較(±s)

表2 高血壓組與對照組超聲檢測肱動脈舒張功能的比較(±s)

對照組100 4.21±0.12 12.61±2.31 14.82±2.98高血壓病組 100 4.55±0.15 8.95±1.42 14.33±4.75 P值＞0.05 P ＜0.05＞0.05

3 討論

內皮功能在動脈硬化發展中起著至關重要的作用，是動脈硬化過程中最重要的始動環節。血管內皮功能的評估方法有多種，分為有創性、無創性和微血管技術作為早期評價血管病變的檢測方法，目前以無創性超聲檢測FMD值法最為常用[1]。

血管病變是高血壓病主要并發癥和致死原因。本研究結果提示高血壓病患者血流介導性血管內皮舒張功能明顯低于正常血壓者，而舌下含服硝酸甘油所致的非內皮依賴性舒張功能在兩者間差異無統計學意義，提示高血壓病患者存在血管內皮功能受損情況。內皮細胞分泌多種血管活性物質，對維持血管壁的張力、管壁的炎癥修復和血管的增生有重要作用。血壓升高可使血管壁剪切力和應力增加，血管活性物質隨之增加，隨著血管內皮的損傷，動脈壁結構發生變化且順應性降低，加速動脈粥樣硬化進程，最終導致心腦血管疾病的發生。研究表明，原發性高血壓患者肱動脈的FMN與血壓正常者相比有明顯下降，而且與其患高血壓的時間也密切相關。

[1]李相芬，劉新群.高血壓對血管內皮功能的影響.心血管康復醫學雜志，2005，14(2):145-146．