不同鎮痛方法在人工流產中的臨床觀察

李苑瑛

近年來，隨著人們生活水平提高，對于人流鎮痛要求越來越高，選擇一種有效、安全、方便、經濟的鎮痛方法，成為臨床醫生關心的問題。本研究近年來到我院就診的門診要求人流術患者，行不同的鎮痛方法，在鎮痛效果、宮頸擴張效果及不良反應等反面比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至2011年6月在我院門診自愿行人流術的患者308例，年齡18-41歲，要求符合下列要求:停經時間少于10周;尿HCG陽性;B超提示宮內妊娠。其中瘢痕子宮60例。

1.2 方法 將308例患者分為4組:A組予以丙泊酚靜脈麻醉80例;B組予以鹽酸哌替啶及異丙嗪靜脈鎮痛78例;C組宮頸局部浸潤麻醉76例，D組未用任何麻醉74例。四組患者年齡、經產與否、妊娠時間無顯著性差異。A組患者要求術前禁食水6h，術中先建立靜脈通路，有專門麻醉師負責麻醉，手術開始靜脈推注丙泊酚0.2 g，術中可以根據情況追加0.2 g，術畢停藥，患者5～10 min內可以清醒。B組患者不需禁食水，術中仍需建立靜脈通路，推注鹽酸哌替啶50 mg及異丙嗪25 mg，余下鹽酸哌替啶50 mg及異丙嗪25 mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈輸液，推藥后5 min開始手術，術畢停止輸液。C組采用2%利多卡因5ml在宮頸旁3點、9點處注射，3 min后開始手術。D組未用任何麻醉。

1.3 宮頸擴張程度 按手術情況分為以下3種效果[1]，顯效:術中順利通過6號擴張器無阻力;有效:通過6號擴張器有輕微阻力;無效:5號擴張器不能通過，需進一步擴張宮頸。

1.4 鎮痛效果 分為以下3種[2]。顯效:術中能達到完全無痛。有效:訴術中輕微腹痛。無效:術中疼痛明顯。

1.5 統計學方法 計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 四組擴張宮頸效果 擴張宮頸有效率A組大于B組、C組和D組。A組與C組比較有顯著差異(P＜0.01);B組與C組相比較無顯著差異(P＞0.05)，A組與B組相比較有顯著性差異(P＜0.01)。A組、B組、C組與D組相比較有顯著性差異(P＜0.01)。具體見下表1。

2.2 四組患者鎮痛效果比較 鎮痛效果有效率A組大于B組、C組和D組。A組與C組比較有顯著差異(P＜0.01);B組與C組相比較有顯著差異(P＜0.01)，A組與B組相比較有無顯著性差異(P＞0.05)。A組、B組與D組相比較有顯著性差異(P＜0.01)。詳見表2。

表1 宮頸擴張效果比較(例，%)

表2 鎮痛效果比較(例，%)

2.3 不良反應及出血量 A組中無一例出現人流綜合征，有一例出現惡心、嘔吐，出現乏力18例，無感染。B組中無一例出現人流綜合征，出現頭暈、乏力3例，無惡心、嘔吐，無感染。C組中出現人流綜合征1例，惡心、嘔吐2例，無感染。D組中出現人流綜合征2例，惡心、嘔吐3例，無一例感染。四組無一例發生術中及術后大出血。

3 討論

3.1 人工流產時疼痛的機制 人工流產時疼痛主要來源于宮頸的擴張、子宮收縮。術中對于宮頸和子宮的刺激可以引起迷走神經的興奮，釋放大量乙酰膽堿，對心腦血管產生一系列影響。特別是未生育過婦女或第一次分娩為剖宮產患者，宮頸較堅韌，擴張宮頸口過快，可能引起人流綜合征。有資料研究人工流產時鎮痛，減少了人流術綜合征及并發癥的發生，降低因疼痛不能耐受手術、手術時間延長及子宮穿孔的危險性[3]。

3.2 宮頸局麻的優缺點 宮頸局麻應用利多卡因進行宮頸局部組織浸潤麻醉，有效阻斷了擴張宮頸引起的疼痛，使得宮頸擴張更容易，宮頸擴張效果較好。但是它不能阻斷刺激子宮引起的疼痛，總的鎮痛效果較差。

3.3 丙泊酚靜脈麻醉 丙泊酚，其化學名為2，6-雙異丙基苯酚，是目前臨床上普遍用于麻醉誘導、麻醉維持、ICU危重患者鎮靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。它具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速且功能恢復完善，術后惡心嘔吐發生率低等優點。適用于麻醉誘導和靜脈全身麻醉的維持，近年來廣泛用于無痛人流術。丙泊酚靜脈麻醉需建立靜脈通道，準備呼吸氣囊及監護設施，因其應用可能會發生低血壓和短暫性呼吸暫停，所以需麻醉師監護下使用。它復蘇較快，手術停止后5～10 min患者即可蘇醒，在復蘇期間，只有少部分患者出現惡心、嘔吐和頭疼。因其良好的鎮痛效果，所以臨床應用越來越多。

3.4 鹽酸哌替啶及異丙嗪靜脈鎮痛 鹽酸哌替啶為阿片受體激動劑，是目前最常用的人工合成強效鎮痛藥。其作用類似嗎啡，效力約為嗎啡的1/10～1/8，它為強效鎮痛藥，適用于各種劇痛，如創傷性疼痛、手術后疼痛、麻醉前用藥，或局麻與靜吸復合麻醉輔助用藥等。異丙嗪是吩噻嗪類抗組胺藥，也可用于鎮吐、抗暈動以及鎮靜催眠。其鎮靜催眠作用可能由于間接降低了腦干網狀上行激活系統的應激性。鹽酸哌替啶聯合異丙嗪組成杜菲合劑，應用于人工流產時鎮痛，止痛效果確實，有效率高，減少患者人流綜合征的發生。而且其不需特殊監護，用藥時先用半量即推注鹽酸哌替啶50 mg及異丙嗪25 mg，余下半量加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈輸液，推藥后5 min開始手術，術畢停止輸液。根據手術長短控制藥量。效果優于單純應用鹽酸哌替啶，優于宮頸局麻。且副作用較少，價格較低，術前不需禁食水。但鎮痛效果不及丙泊酚。

3.5 臨床患者對于疼痛耐受性不同，經濟條件不同，可以選擇不同的麻醉方法鎮痛。對疼痛較敏感患者可以選擇丙泊酚靜脈麻醉或鹽酸哌替啶及異丙嗪靜脈鎮痛，對疼痛不敏感患者可以選擇宮頸局麻。鹽酸哌替啶及異丙嗪靜脈鎮痛鎮痛確切，副作用較少，且操作簡單，不需特殊監護，值得臨床推廣應用。

[1]魏瑩，于靜，汪桂蘭．局部與靜脈麻醉人工流產術的比較.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(7):447-448．

[2]尹敏，何菁，彭娟．人工流產中不同鎮痛方法效果比較．實用婦產科雜志，1999，15(5):268．

[3]張曦斌．人工流產終止早期妊娠臨床觀察．中國實用醫藥，2012，17(17):149．