高危型HPV檢測在宮頸上皮內瘤變LEEP術后療效及隨訪監測中的臨床意義

張化蓮

近年來，隨著宮頸疾病檢測手段的改善，以及人們對宮頸疾病重視度的提高，宮頸上皮內瘤變的發病率呈逐年上升趨勢，并且呈年輕化發展[1]。宮頸環行電圈切除術(LEEP)作為子宮上皮內瘤變(CIN)的主要治療方法，被廣泛應用與臨床。HPV檢測對于術后臨床療效及其隨訪期間病情監測，都具有非常重要的臨床意義[2]。本研究中，將河南省駐馬店市中心醫院活檢確診的50例子宮上皮內瘤變(CIN)患者，根據檢查結果將其分為CINⅠ組和CIN II～Ⅲ組(不含原位癌)，實施宮頸環行電圈切除術(LEEP)，術前、術后進行HPV-DNA檢測，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2011年8月期間，我院活檢確診的50例子宮上皮內瘤變(CIN)患者，根據檢查結果將其分為CINⅠ組和CINII～Ⅲ組(不含原位癌)，其中CINⅠ組16例，CINII～Ⅲ組 3 4例，實施宮頸環行電圈切除術(LEEP)，年齡23.0～55.5歲，所有患者均為已婚女性，術前各項婦科檢查均正常。

1.2 HPV檢測方法 術前采集宮頸標本，通過熒光定量PCR法，監測HPV-DNA，術后3個月，進行HPV檢測，每三個月檢測一次，平均隨訪1年，術后半年內沒有CIN為治愈，半年內CIN仍存在為無效，治療1年后發現CIN為復發。

1.3 LEEP手術方法 月經干凈后3～7d，CINⅠ組切除病灶外緣2～3mm，深度為5～10mm，CINII～Ⅲ組切除病灶外緣4～5mm，深度為10～25mm，取下標本活檢后，創面使用云南白藥、絡合碘紗布覆蓋，術后12～24h取出，術后給予抗生素，進行抗感染和止血處理。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件，進行分析和處理，計量資料以(均數±標準差)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前、術后HPV檢測結果比較 CINⅠ組轉陰率為83.3%，CINII～Ⅲ組的轉陰率為69.2%。與CINⅠ組相比，CIN II～Ⅲ組術前HPV感染陽性率明顯升高，P＜0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表1。

表1 術前、術后HPV檢測結果比較(例，%)

2.2 臨床療效比較 16例CINⅠ組患者中，治愈15例，治愈率達到93.8%;34例CINII～Ⅲ組患者中，治愈31例，治愈率達到91.2%。

2.3 術后轉歸情況 平均隨訪1年，50例CIN患者中，仍有4 例病變，其中2 例CINI、1 例CINII、1 例 CINIII，均為HPVDNA陽性。

3 討論

早在1999年，世界婦產科協會就推薦CINI采用電凝治療，CINII采用LEEP或者激光治療，CINIII采用LEEP或冷到錐切治療。LEEP已成為治療CIN的主要手術方式，利用電極尖端產生的超高頻電波，當金屬絲接觸組織時，就會產生高熱效應，發揮良好的切割、止血效應，而且，組織切割時對周圍組織產生較小的損傷，也不會對病理學檢查造成影響，術后也不會形成瘢痕組織，鑒于其上述諸多優點，LEEP治療被廣泛應用于CIN的臨床治療中，并得到了普遍認可[3]。本研究中，16例CINⅠ組患者中，治愈15例，治愈率達到93.8%;34例CIN II～Ⅲ組患者中，治愈31例，治愈率達到91.2%。

HPV作為雙鏈DNA病毒，根據在宮頸癌發生、發展中的危險性，將其分為高危型HPV、低危型HPV，以及危險不明型HPV，研究表明高危型HPV中的16和18型，與宮頸癌的發生有著密切的關系。有文獻報道，宮頸癌及其癌前病變的發生與高危型HPV感染有關[4]。由于，目前對于高危型 HPV感染的治療，還沒有有效的治療方法，所以，HPV檢測對于CIN的預防和治療，都有著非常重要的臨床意義。HPV檢測可以作為LEEP術后臨床療效的判定，檢測病變的持續存在或復發，并為以后的治療提供科學依據。本研究中，CINⅠ組轉陰率為83.3%，CIN II～Ⅲ組的轉陰率為69.2%，說明LEEP除了具有治療CIN的作用外，還能夠提高HPV的轉陰率，抑制病變的進一步發展，一定程度上降低了宮頸癌的發病率。與CINⅠ組相比，CINⅡ～Ⅲ組術前HPV感染陽性率明顯升高，P＜0.05，差異有統計學意義，說明在宮頸上皮內瘤變的發生、發展中，高危型HPV感染發揮一定的作用。

目前，在CINLEEP術后的隨訪中，HPV檢測越來越受到臨床上的重視。HPV檢測不僅可以對病變的持續狀態進行預測，而且還能夠預測病變的復發情況，對術后的治療和追蹤觀察，都發揮有效的指導作用。許多學者支持HPV檢測與宮頸薄層液基學檢測技術(TCT)檢測結合，通過血清HPV DNA監測宮頸CIN治療的療效，LEEP術后HPV陽性，表明病變的殘留或者復發，TCT與HPV聯合檢測，可以及時發現病變殘留和復發，并做好相關處理。

總而言之，LEEP治療CIN療效顯著，安全可行，能夠有效清除HPV感染，但術后隨訪過程中，對于病灶狀態，以及復發情況，還是以高危型HPV檢測為主，必要時進行宮頸活檢，作為隨訪檢測的主要手段，指導進一步治療，值得臨床推廣。

[1]程正蘭.宮頸上皮內瘤變LEEP術后HPV檢測的臨床意義.皖南醫學院學報，2011，30(3):209-211．

[2]高玉華.高危型HPVDNA檢測在宮頸病變診治中意義的研究. 中國婦幼保健，2010，25(11):1548-1550．

[3]張立杰.高危型人乳頭瘤病毒檢測在高度宮頸上皮內瘤變治療中的臨床意義.當代醫學，2010，16(13):8-9．

[4]耿曉星.高危型HPV檢測評估宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤樣病變. 腫瘤，2007，26(9):836-838．